Art. 79.

         Programmazione delle risorse per la spesa sanitaria

   1. Al fine di garantire il rispetto degli obblighi comunitari e

la  realizzazione degli obiettivi di finanza pubblica per il triennio

2009-2011  il  finanziamento  del  Servizio  sanitario  nazionale cui

concorre  ordinariamente lo Stato e' confermato in 102.683 milioni di

euro per l'anno 2009, ai sensi delle disposizioni di cui all'articolo

1,  comma  796,  lettera  a)  della legge 27 dicembre 2006, n. 296, e

successive  modificazioni, e all'articolo 3, comma 139 della legge 24

dicembre  2007,  n. 244, ed e' determinato in 103.945 milioni di euro

per  l'anno  2010  e  in  106.265  milioni  di  euro per l'anno 2011,

comprensivi  dell'importo  di  50 milioni di euro, per ciascuno degli

anni  indicati,  a  titolo  di ulteriore finanziamento a carico dello

Stato   per  l'ospedale  pediatrico  Bambino  Gesu',  preventivamente

accantonati  ed erogati direttamente allo stesso Ospedale, secondo le

modalita'  di  cui  alla  legge  18  maggio 1995, n. 187, che ha reso

esecutivo  l'accordo  tra  il Governo italiano e la Santa Sede, fatto

nella  Citta'  del  Vaticano  il  15 febbraio 1995. Restano fermi gli

adempimenti  regionali  previsti  dalla legislazione vigente, nonche'

quelli  derivanti  dagli  accordi  e  dalle intese intervenute fra lo

Stato, le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano )).

    ((  1-bis.  Per  gli  anni 2010 e 2011 l'accesso al finanziamento

integrativo  a  carico  dello  Stato derivante da quanto disposto dal

comma  1,  rispetto  al  livello di finanziamento previsto per l'anno

2009,  e'  subordinato  alla  stipula  di una specifica intesa fra lo

Stato,  le  regioni  e  le  province autonome di Trento e Bolzano, ai

sensi dell'articolo 8, comma 6, della legge 5 giugno 2003, n. 131, da

sottoscrivere  entro  il  31  ottobre  2008,  che,  ad integrazione e

modifica  dell'accordo  Stato-regioni  dell'8 agosto 2001, pubblicato

nella  Gazzetta  Ufficiale  n.  207 del 6 settembre 2001, dell'intesa

Stato-regioni del 23 marzo 2005, pubblicata nel supplemento ordinario

alla  Gazzetta  Ufficiale  n.  105  del  7  maggio 2005 e dell'intesa

Stato-regioni  relativa al Patto per la salute del 5 ottobre 2006, di

cui  al  provvedimento  5  ottobre  2006,  n.  2648,  pubblicato  nel

supplemento  ordinario  alla Gazzetta Ufficiale n. 256 del 3 novembre

2006,  contempli  ai  fini  dell'efficentamento  del  sistema  e  del

conseguente contenimento della dinamica dei costi, nonche' al fine di

non determinare tensioni nei bilanci regionali extrasanitari e di non

dover  ricorrere  necessariamente  all'attivazione della leva fiscale

regionale:

    a)  una  riduzione  dello  standard  dei  posti  letto, diretto a

promuovere   il  passaggio  dal  ricovero  ospedaliero  ordinario  al

ricovero  diurno  e  dal  ricovero  diurno  all'assistenza  in regime

ambulatoriale;

    b)  l'impegno  delle  regioni,  anche  con  riferimento  a quanto

previsto  dall'articolo  1,  comma  565,  lettera  c)  della legge 27

dicembre   2006,   n.   296,   in   connessione  con  i  processi  di

riorganizzazione,  ivi  compresi  quelli  di  razionalizzazione  e di

efficentamento  della rete ospedaliera, alla riduzione delle spese di

personale   degli   enti   del  Servizio  sanitario  nazionale  anche

attraverso:

        1)  la  definizione  di  misure  di  riduzione  stabile della

consistenza  organica  del  personale  in  servizio  e di conseguente

ridimensionamento  dei  fondi della contrattazione integrativa di cui

ai contratti collettivi nazionali del predetto personale;

        2)  la  fissazione di parametri standard per l'individuazione

delle   strutture  semplici  e  complesse,  nonche'  delle  posizioni

organizzative  e  di  coordinamento  rispettivamente delle aree della

dirigenza  e  del  personale  del  comparto  del  Servizio  sanitario

nazionale, nel rispetto comunque delle disponibilita' dei fondi della

contrattazione  integrativa,  cosi'  come  rideterminati  ai sensi di

quanto previsto dal numero 1);

    c)  l'impegno  delle  regioni,  nel  caso  in  cui si profili uno

squilibrio di bilancio del settore sanitario, ad attivare anche forme

di  partecipazione  al costo delle prestazioni sanitarie da parte dei

cittadini,  ivi  compresi  i  cittadini  a qualsiasi titolo esenti ai

sensi   della   vigente   normativa,  prevedendo  altresi'  forme  di

attivazione  automatica  in  corso  d'anno  in caso di superamento di

soglie  predefinite di scostamento dall'andamento programmatico della

spesa.

    1-ter. Qualora non venga raggiunta l'Intesa di cui al comma 1-bis

entro  il  31  ottobre  2008, con la procedura di cui all'articolo 1,

comma 169, della legge 30 dicembre 2004, n. 311, previa intesa con la

Conferenza  permanente  per  i rapporti tra lo Stato, le regioni e le

province autonome di Trento e di Bolzano, sono fissati lo standard di

dotazione  dei  posti  letto nonche' gli ulteriori standard necessari

per  promuovere  il  passaggio  dal ricovero ospedaliero ordinario al

ricovero  diurno  e  dal  ricovero  diurno  all'assistenza  in regime

ambulatoriale nonche' per le finalita' di cui al comma 1-bis, lettera

b) del presente articolo.

    1-quater.  All'articolo  1, comma 34-bis, della legge 23 dicembre

1996,  n. 662, e successive modificazioni, sono apportate le seguenti

modificazioni:

    a)  al  primo  periodo le parole: «di criteri e parametri fissati

dal  Piano  stesso»  sono  sostituite dalle seguenti: «di linee guida

proposte  dal  Ministro  del  lavoro,  della salute e delle politiche

sociali ed approvate con accordo in sede di Conferenza permanente per

i  rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome di Trento

e di Bolzano»;

    b)  il  terzo  periodo  e'  sostituito dai seguenti: «La predetta

modalita'  di  ammissione  al  finanziamento  e'  valida per le linee

progettuali  attuative  del  Piano  sanitario nazionale fino all'anno

2008.  A  decorrere dall'anno 2009, il Comitato interministeriale per

la  programmazione  economica  (CIPE),  su  proposta del Ministro del

lavoro,  della  salute  e  delle  politiche  sociali, d'intesa con la

Conferenza  permanente  per  i rapporti tra lo Stato, le regioni e le

province  autonome  di  Trento e Bolzano, provvede a ripartire tra le

regioni  le  medesime  quote  vincolate  all'atto dell'adozione della

propria delibera di ripartizione delle somme spettanti alle regioni a

titolo  di  finanziamento  della  quota indistinta di Fondo sanitario

nazionale  di  parte  corrente.  Al  fine  di  agevolare  le  regioni

nell'attuazione  dei  progetti  di  cui  al  comma  34,  il Ministero

dell'economia  e  delle  finanze  provvede  ad  erogare,  a titolo di

acconto,  il  70 per cento dell'importo complessivo annuo spettante a

ciascuna  regione,  mentre  l'erogazione del restante 30 per cento e'

subordinata all'approvazione da parte della Conferenza permanente per

i  rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome di Trento

e  di  Bolzano,  su  proposta del Ministro del lavoro, della salute e

delle  politiche  sociali,  dei  progetti  presentati  dalle regioni,

comprensivi  di  una  relazione  illustrativa dei risultati raggiunti

nell'anno  precedente.  Le  mancate presentazione ed approvazione dei

progetti  comportano, nell'anno di riferimento, la mancata erogazione

della  quota  residua del 30 per cento ed il recupero, anche a carico

delle  somme  a  qualsiasi  titolo  spettanti  nell'anno  successivo,

dell'anticipazione del 70 per cento gia' erogata».

    1-quinquies.  Al  decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, e

successive modificazioni, sono apportate le seguenti modificazioni:

    a) all'articolo 8-sexies, comma 5:

       1) al primo periodo, le parole da: «in base ai costi standard»

fino  alla  fine  del periodo sono sostituite dalle seguenti: «tenuto

conto,  nel  rispetto  dei  principi  di efficienza e di economicita'

nell'uso  delle  risorse,  anche  in  via  alternativa,  di: a) costi

standard  delle  prestazioni  calcolati  in  riferimento  a strutture

preventivamente    selezionate   secondo   criteri   di   efficienza,

appropriatezza e qualita' dell'assistenza come risultanti dai dati in

possesso  del  Sistema informativo sanitario; b) costi standard delle

prestazioni   gia'  disponibili  presso  le  regioni  e  le  province

autonome;   c)   tariffari   regionali   e  differenti  modalita'  di

remunerazione  delle  funzioni  assistenziali attuate nelle regioni e

nelle province autonome»;

        2)  il secondo periodo e' sostituito dai seguenti: «Lo stesso

decreto stabilisce i criteri generali, nel rispetto del principio del

perseguimento  dell'efficienza  e  dei  vincoli di bilancio derivanti

dalle risorse programmate a livello nazionale e regionale, in base ai

quali  le regioni adottano il proprio sistema tariffario, articolando

tali  tariffe per classi di strutture secondo le loro caratteristiche

organizzative  e  di  attivita', verificate in sede di accreditamento

delle  strutture  stesse. Le tariffe massime di cui al presente comma

sono  assunte  come  riferimento  per la valutazione della congruita'

delle  risorse a carico del Servizio sanitario nazionale. Gli importi

tariffari,  fissati  dalle  singole  regioni,  superiori alle tariffe

massime  restano  a  carico  dei bilanci regionali. A decorrere dalla

data  di entrata in vigore della presente disposizione e' abrogato il

decreto   del   Ministro   della  sanita'  15  aprile  1994,  recante

«Determinazione  dei criteri generali per la fissazione delle tariffe

delle  prestazioni  di  assistenza  specialistica,  riabilitativa  ed

ospedaliera»,  pubblicato  nella  Gazzetta  Ufficiale  n.  107 del 10

maggio 1994»;

    b)  all'articolo  1,  comma 18, e' aggiunto, in fine, il seguente

periodo:  «Le  attivita'  e le funzioni assistenziali delle strutture

equiparate  di cui al citato articolo 4, comma 12, con oneri a carico

del  Servizio sanitario nazionale, sono esercitate esclusivamente nei

limiti   di   quanto   stabilito   negli  specifici  accordi  di  cui

all'articolo 8-quinquies»;

    c)  all'articolo 8-quater, al comma 3, lettera b) dopo le parole:

«delle strutture al fabbisogno» sono inserite le seguenti: «, tenendo

conto  anche  del  criterio  della  soglia  minima di efficienza che,

compatibilmente  con  le  risorse  regionali  disponibili, deve esser

conseguita da parte delle singole strutture sanitarie,»;

    d) all'articolo 8-quinquies:

        1)  al  comma 2, alinea, le parole: «accordi con le strutture

pubbliche ed equiparate» sono sostituite dalle seguenti: «accordi con

le strutture pubbliche ed equiparate, comprese le aziende ospedaliero

universitarie,»;

        2)  al  comma  2,  lettera  b)  dopo le parole: «distinto per

tipologia  e  per  modalita'  di  assistenza» e' aggiunto il seguente

periodo:  «Le  regioni  possono  individuare  prestazioni o gruppi di

prestazioni  per  i  quali stabilire la preventiva autorizzazione, da

parte dell'azienda sanitaria locale competente, alla fruizione presso

le strutture o i professionisti accreditati.»;

       3) dopo il comma 2-ter sono aggiunti i seguenti:

   «2-quater. Le regioni stipulano accordi con le fondazioni istituti

di  ricovero  e  cura  a  carattere scientifico e con gli istituti di

ricovero  e cura a carattere scientifico pubblici e contratti con gli

istituti di ricovero e cura a carattere scientifico privati, che sono

definiti  con le modalita' di cui all'articolo 10 comma 2 del decreto

legislativo  16  ottobre  2003, n. 288. Le regioni stipulano altresi'

accordi  con gli istituti, enti ed ospedali di cui agli articoli 41 e

43, secondo comma, della legge 23 dicembre 1978, n. 833, e successive

modificazioni,  che  prevedano che l'attivita' assistenziale, attuata

in coerenza con la programmazione sanitaria regionale, sia finanziata

a  prestazione  in  base  ai tetti di spesa ed ai volumi di attivita'

predeterminati   annualmente   dalla   programmazione  regionale  nel

rispetto  dei  vincoli  di  bilancio,  nonche' sulla base di funzioni

riconosciute  dalle  regioni,  tenendo  conto  nella remunerazione di

eventuali risorse gia' attribuite per spese di investimento, ai sensi

dell'articolo  4,  comma  15, della legge 30 dicembre 1991, n. 412, e

successive  modificazioni  ed  integrazioni. Ai predetti accordi e ai

predetti  contratti  si  applicano le disposizioni di cui al comma 2,

lettere a), b), c), e) ed e-bis.

    2-quinquies.  In  caso di mancata stipula degli accordi di cui al

presente articolo, l'accreditamento istituzionale di cui all'articolo

8-quater  delle  strutture  e dei professionisti eroganti prestazioni

per conto del Servizio sanitario nazionale interessati e' sospeso».

    1-sexies.  Al fine di garantire il pieno rispetto degli obiettivi

finanziari programmatici di cui al comma 1:

    a) sono potenziati i procedimenti di verifica delle esenzioni, in

base  al  reddito,  dalla  partecipazione  del  cittadino  alla spesa

sanitaria  per le prestazioni di specialistica ambulatoriale a carico

del  Servizio  sanitario nazionale (SSN). A tal fine, con decreto del

Ministro  dell'economia  e delle finanze, di concerto con il Ministro

del lavoro, della salute e delle politiche sociali, da adottare entro

il  30  settembre  2008,  sono  individuate le modalita' con le quali

l'Agenzia  delle  entrate  mette  a  disposizione del SSN, tramite il

sistema  della  tessera  sanitaria,  attuativo  dell'articolo  50 del

decreto-legge   30   settembre   2003,   n.   269,   convertito,  con

modificazioni,  dalla  legge  24  novembre 2003, n. 326, e successive

modificazioni,  le  informazioni utili a consentire la verifica della

sussistenza  del  diritto  all'esenzione per reddito del cittadino in

base  ai  livelli  di  reddito di cui all'articolo 8, comma 16, della

legge  24  dicembre  1993,  n.  537,  e  successive  modificazioni  e

integrazioni,  individuando  l'ultimo  reddito complessivo del nucleo

familiare, in quanto disponibile al sistema informativo dell'anagrafe

tributaria.   Per   nucleo   familiare  si  intende  quello  previsto

dall'articolo  1  del decreto del Ministro della sanita', di concerto

con  il  Ministro  delle finanze, del 22 gennaio 1993, pubblica nella

Gazzetta   Ufficiale   n.  21  del  27  gennaio  1993,  e  successive

modificazioni;

    b)  con  il medesimo decreto di cui alla lettera a) sono definite

le modalita' con cui il cittadino e' tenuto ad autocertificare presso

l'azienda  sanitaria  locale di competenza la sussistenza del diritto

all'esenzione per reddito in difformita' dalle predette informazioni,

prevedendo  verifiche  obbligatorie  da parte delle aziende sanitarie

locali  delle  informazioni  rese dagli assistiti in contrasto con le

informazioni  rese  disponibili  al  SSN  e,  in  caso  di  accertata

dichiarazione mendace, il recupero delle somme dovute dall'assistito,

pena  l'esclusione  dello stesso dalla successiva prescrivibilita' di

ulteriori  prestazioni  di  specialistica  ambulatoriale a carico del

SSN;

    c) per le regioni che, ai sensi dell'articolo 1, comma 180, della

legge  30  dicembre  2004,  n. 311, e successive modificazioni, hanno

sottoscritto l'Accordo per il perseguimento dell'equilibrio economico

nel  settore  sanitario,  una quota delle risorse di cui all'articolo

20,  comma  1,  della  legge  11  marzo  1988,  n.  67,  e successive

modificazioni,  come  da ultimo rideterminato dall'articolo 83, comma

3,  della  legge  23  dicembre 2000, n. 388, e dall'articolo 1, comma

796,  lettera  n), della legge 27 dicembre 2006, n. 296, e successive

modificazioni, puo' essere destinata alla realizzazione di interventi

diretti a garantire la disponibilita' di dati economici, gestionali e

produttivi  delle  strutture sanitarie operanti a livello locale, per

consentirne  la produzione sistematica e l'interpretazione gestionale

continuativa,   ai   fini   dello   svolgimento  delle  attivita'  di

programmazione  e  di controllo regionale ed aziendale, in attuazione

dei  piani  di  rientro.  I  predetti  interventi devono garantire la

coerenza e l'integrazione con le metodologie definite nell'ambito del

Sistema  nazionale di verifica e controllo sulla assistenza sanitaria

(SiVeAS),  di  cui all'articolo 1, comma 288, della legge 23 dicembre

2005,  n.  266,  e successive modificazioni, e con i modelli dei dati

del Nuovo sistema informativo sanitario nazionale (NSIS).

    1-septies.  All'articolo 88 della legge 23 dicembre 2000, n. 388,

il comma 2 e' sostituito dal seguente:

     «2.   Al  fine  di  realizzare  gli  obiettivi  di  economicita'

nell'utilizzazione   delle  risorse  e  di  verifica  della  qualita'

dell'assistenza   erogata,  secondo  criteri  di  appropriatezza,  le

regioni  assicurano,  per  ciascun  soggetto  erogatore, un controllo

analitico  annuo  di almeno il 10 per cento delle cartelle cliniche e

delle corrispondenti schede di dimissione, in conformita' a specifici

protocolli  di  valutazione.  L'individuazione delle cartelle e delle

schede  deve  essere  effettuata  secondo  criteri  di  campionamento

rigorosamente  casuali.  Tali  controlli  sono  estesi alla totalita'

delle  cartelle  cliniche  per  le  prestazioni  ad  alto  rischio di

inappropriatezza  individuate delle regioni tenuto conto di parametri

definiti  con  decreto  del Ministro del lavoro, della salute e delle

politiche  sociali,  d'intesa  con il Ministero dell'economia e delle

finanze )).».

  2.  Al  fine  di  procedere  al  rinnovo  degli  accordi collettivi

nazionali  con  il  personale convenzionato con il Servizio sanitario

nazionale   per  il  biennio  economico  2006-2007,  il  livello  del

finanziamento  cui  concorre ordinariamente lo Stato, di cui al comma

1,  e'  incrementato  di  184 milioni di euro per l'anno 2009 e di 69

milioni  di  euro  a decorrere dall'anno 2010, anche per l'attuazione

del Progetto Tessera Sanitaria e, in particolare, per il collegamento

telematico  in  rete  dei  medici e la ricetta elettronica, di cui al

comma  5-bis (( dell'articolo 50 del decreto-legge 30 settembre 2003,

n.  269,  convertito,  con  modificazioni, dalla )) legge 24 novembre

2003, n. 326.

  3.  All'articolo  4, comma 2, del decreto-legge 1° ottobre 2007, n.

159,  convertito, con modificazioni, dalla legge 29 novembre 2007, n.

222, il secondo periodo e' soppresso.

                      Riferimenti normativi:

              - Si  riporta  il  testo della lettera a) del comma 796

          dell'art. 1 della gia' citata legge n. 296/2006:

              «796.   Per   garantire   il  rispetto  degli  obblighi

          comunitari  e  la  realizzazione degli obiettivi di finanza

          pubblica  per  il  triennio  2007-2009,  in  attuazione del

          protocollo  di  intesa  tra  il  Governo,  le  regioni e le

          province  autonome  di  Trento  e  di  Bolzano per un patto

          nazionale  per  la  salute  sul  quale  la Conferenza delle

          regioni  e  delle  province autonome, nella riunione del 28

          settembre 2006, ha espresso la propria condivisione:

                a) il finanziamento del Servizio sanitario nazionale,

          cui  concorre  ordinariamente  lo  Stato, e' determinato in

          96.040  milioni  di euro per l'anno 2007, in 99.082 milioni

          di  euro  per  l'anno 2008 e in 102.285 milioni di euro per

          l'anno  2009,  comprensivi  dell'importo  di  50 milioni di

          euro,  per  ciascuno  degli  anni  indicati,  a  titolo  di

          ulteriore finanziamento a carico dello Stato per l'ospedale

          "Bambino  Gesu'",  preventivamente  accantonati  ed erogati

          direttamente  allo stesso ospedale dallo Stato. All'art. 1,

          comma 278, della legge 23 dicembre 2005, n. 266, le parole:

          "a   decorrere   dall'anno   2006"  sono  sostituite  dalle

          seguenti: "limitatamente all'anno 2006";

                lettere da b) a z) (omissis).».

              - Si  riporta  il testo del comma 139 dell'art. 3 della

          gia' citata legge n. 244/2007:

              «139.  In  relazione  a quanto previsto dalle intese ed

          accordi  di  cui  al  comma 131, il concorso dello Stato al

          finanziamento della spesa sanitaria e' incrementato, in via

          aggiuntiva, di 661 milioni di euro per l'anno 2008 e di 398

          milioni di euro a decorrere dall'anno 2009.».

              - La legge 18 maggio 1995, n. 187, recante «Ratifica ed

          esecuzione  dell'accordo tra il Governo italiano e la Santa

          Sede  per  regolare  i  rapporti  tra l'ospedale pediatrico

          "Bambino  Gesu'"  ed il Servizio sanitario nazionale, fatto

          nella   Citta'  del  Vaticano  il  15  febbraio  1995»,  e'

          pubblicata nella Gazzetta Ufficiale 23 maggio 1995, n. 118.

              - Si  riporta  il  testo  del comma 6 dell'art. 8 della

          legge 5 giugno 2003, n. 131 (Disposizioni per l'adeguamento

          dell'ordinamento  della  Repubblica  alla  legge  Cost.  18

          ottobre 2001, n. 3):

              «6.  Il Governo puo' promuovere la stipula di intese in

          sede di Conferenza Stato-regioni o di Conferenza unificata,

          dirette   a   favorire  l'armonizzazione  delle  rispettive

          legislazioni o il raggiungimento di posizioni unitarie o il

          conseguimento  di obiettivi comuni; in tale caso e' esclusa

          l'applicazione  dei  commi  3  e  4 dell'art. 3 del decreto

          legislativo  28  agosto  1997, n. 281. Nelle materie di cui

          all'art.  117, terzo e quarto comma, della Costituzione non

          possono   essere  adottati  gli  atti  di  indirizzo  e  di

          coordinamento  di cui all'art. 8 della legge 15 marzo 1997,

          n.  59, e all'art. 4 del decreto legislativo 31 marzo 1998,

          n. 112.».

              - Si  riporta  il testo del comma 565 dell'art. 1 della

          gia' citata legge n. 296/2006:

              «565.   Per   garantire   il  rispetto  degli  obblighi

          comunitari  e  la  realizzazione degli obiettivi di finanza

          pubblica  per  il  triennio  2007-2009,  in  attuazione del

          protocollo  d'intesa  tra  il  Governo,  le  regioni  e  le

          province  autonome  di  Trento  e  di Bolzano, per un patto

          nazionale  per  la  salute,  sul  quale la Conferenza delle

          regioni  e  delle  province  autonome, in data 28 settembre

          2006, ha espresso la propria condivisione:

                a)  gli  enti del Servizio sanitario nazionale, fermo

          restando quanto previsto per gli anni 2005 e 2006 dall'art.

          1, commi 98 e 107, della legge 30 dicembre 2004, n. 311, e,

          per  l'anno  2006,  dall'art.  1, comma 198, della legge 23

          dicembre  2005, n. 266, concorrono alla realizzazione degli

          obiettivi di finanza pubblica adottando misure necessarie a

          garantire  che le spese del personale, al lordo degli oneri

          riflessi  a  carico  delle amministrazioni e dell'IRAP, non

          superino  per  ciascuno  degli  anni  2007,  2008 e 2009 il

          corrispondente  ammontare dell'anno 2004 diminuito dell'1,4

          per cento. A tale fine si considerano anche le spese per il

          personale  con  rapporto di lavoro a tempo determinato, con

          contratto  di  collaborazione  coordinata e continuativa, o

          che  presta  servizio con altre forme di rapporto di lavoro

          flessibile o con convenzioni;

                b)  ai  fini  dell'applicazione delle disposizioni di

          cui   alla   lettera  a)  ,  le  spese  di  personale  sono

          considerate  al  netto: 1) per l'anno 2004, delle spese per

          arretrati  relativi  ad  anni  precedenti  per  rinnovo dei

          contratti  collettivi  nazionali di lavoro; 2) per ciascuno

          degli  anni  2007,  2008  e 2009, delle spese derivanti dai

          rinnovi   dei  contratti  collettivi  nazionali  di  lavoro

          intervenuti  successivamente  all'anno  2004. Sono comunque

          fatte  salve,  e  pertanto  devono  essere  escluse sia per

          l'anno  2004 sia per ciascuno degli anni 2007, 2008 e 2009,

          le  spese di personale totalmente a carico di finanziamenti

          comunitari   o  privati  nonche'  le  spese  relative  alle

          assunzioni   a   tempo   determinato   e  ai  contratti  di

          collaborazione  coordinata  e continuativa per l'attuazione

          di progetti di ricerca finanziati ai sensi dell'art. 12-bis

          del  decreto  legislativo  30  dicembre  1992,  n.  502,  e

          successive modificazioni;

                c)  gli  enti  destinatari  delle disposizioni di cui

          alla lettera a) , nell'ambito degli indirizzi fissati dalle

          regioni  nella  loro  autonomia, per il conseguimento degli

          obiettivi   di  contenimento  della  spesa  previsti  dalla

          medesima lettera:

                  1)   individuano   la   consistenza   organica  del

          personale dipendente a tempo indeterminato in servizio alla

          data del 31 dicembre 2006 e la relativa spesa;

                  2)  individuano  la  consistenza  del personale che

          alla medesima data del 31 dicembre 2006 presta servizio con

          rapporto  di  lavoro  a tempo determinato, con contratto di

          collaborazione  coordinata e continuativa o con altre forme

          di lavoro flessibile o con convenzioni e la relativa spesa;

                  3)  predispongono un programma annuale di revisione

          delle predette consistenze finalizzato alla riduzione della

          spesa  complessiva  di  personale.  In  tale  ambito  e nel

          rispetto  dell'obiettivo  di  cui  alla  lettera  a)  ,  e'

          verificata  la  possibilita' di trasformare le posizioni di

          lavoro gia' ricoperte da personale precario in posizioni di

          lavoro  dipendente  a  tempo  indeterminato. A tale fine le

          regioni  nella  definizione  degli  indirizzi  di  cui alla

          presente   lettera   possono   nella   loro  autonomia  far

          riferimento  ai  principi  desumibili dalle disposizioni di

          cui ai commi da 513 a 543;

                  4)  fanno  riferimento,  per  la determinazione dei

          fondi    per    il   finanziamento   della   contrattazione

          integrativa,  alle  disposizioni  recate dall'art. 1, commi

          189,  191  e  194, della legge 23 dicembre 2005, n. 266, al

          fine  di  rendere  coerente la consistenza dei fondi stessi

          con  gli  obiettivi di riduzione della spesa complessiva di

          personale e di rideterminazione della consistenza organica;

                d)  a decorrere dalla data di entrata in vigore della

          presente   legge   per  gli  enti  del  Servizio  sanitario

          nazionale  le  misure  previste  per  gli  anni 2007 e 2008

          dall'art.  1,  comma  98,  della legge 30 dicembre 2004, n.

          311,  e  dall'art.  1,  commi  da 198 a 206, della legge 23

          dicembre  2005,  n. 266, sono sostituite da quelle indicate

          nel presente comma;

                e)  alla  verifica dell'effettivo conseguimento degli

          obiettivi  previsti  dalle disposizioni di cui alla lettera

          a)  per  gli  anni  2007,  2008  e  2009, nonche' di quelli

          previsti   per  i  medesimi  enti  del  Servizio  sanitario

          nazionale  dall'art.  1,  commi  98  e  107, della legge 30

          dicembre 2004, n. 311, per gli anni 2005 e 2006 e dall'art.

          1,  comma  198,  della  legge 23 dicembre 2005, n. 266, per

          l'anno 2006, si provvede nell'ambito del Tavolo tecnico per

          la   verifica   degli   adempimenti   di  cui  all'art.  12

          dell'intesa   23   marzo  2005,  sancita  dalla  Conferenza

          permanente  per  i  rapporti  tra lo Stato, le regioni e le

          province  autonome  di  Trento e di Bolzano, pubblicata nel

          supplemento  ordinario n. 83 alla Gazzetta Ufficiale n. 105

          del  7  maggio  2005.  La  regione  e' giudicata adempiente

          accertato   l'effettivo   conseguimento   degli   obiettivi

          previsti.  In  caso  contrario  la  regione  e' considerata

          adempiente  solo ove abbia comunque assicurato l'equilibrio

          economico.  Nelle procedure di reclutamento della dirigenza

          sanitaria,  svolte  in  attuazione della presente legge, il

          servizio prestato nelle forme previste dalla lettera a) del

          presente comma presso l'azienda che bandisce il concorso e'

          valutato  ai  sensi  degli articoli 27, 35, 39, 43, 47 e 55

          del  regolamento  di  cui  al  decreto del Presidente della

          Repubblica 10 dicembre 1997, n. 483.».

              - Si  riporta  il testo del comma 169 dell'art. 1 della

          gia' citata legge n. 311 del 2004:

              «169.   Al   fine  di  garantire  che  l'obiettivo  del

          raggiungimento  dell'equilibrio  economico  finanziario  da

          parte  delle  regioni  sia  conseguito  nel  rispetto della

          garanzia  della  tutela  della  salute,  ferma  restando la

          disciplina  dettata  dall'art.  54  della legge 27 dicembre

          2002,  n. 289, per le prestazioni gia' definite dal decreto

          del Presidente del Consiglio dei Ministri 29 novembre 2001,

          pubblicato   nel   supplemento   ordinario   alla  Gazzetta

          Ufficiale   n.   33  dell'8  febbraio  2002,  e  successive

          modificazioni,  anche al fine di garantire che le modalita'

          di  erogazione  delle  stesse siano uniformi sul territorio

          nazionale,  coerentemente con le risorse programmate per il

          Servizio  sanitario  nazionale, con regolamento adottato ai

          sensi dell'art. 17, comma 3, della legge 23 agosto 1988, n.

          400,  di  concerto  con  il  Ministro dell'economia e delle

          finanze,  dal  Ministro  della  salute, che si avvale della

          commissione   di   cui   all'art.   4-bis   comma  10,  del

          decreto-legge  15  aprile  2002,  n.  63,  convertito,  con

          modificazioni,  dalla  legge  15  giugno 2002, n. 112, sono

          fissati gli standard qualitativi, strutturali, tecnologici,

          di processo e possibilmente di esito, e quantitativi di cui

          ai  livelli essenziali di assistenza, sentita la Conferenza

          permanente  per  i  rapporti  tra lo Stato, le regioni e le

          province  autonome  di Trento e di Bolzano. Con la medesima

          procedura  sono  individuati le tipologie di assistenza e i

          servizi,  relativi  alle  aree  di  offerta individuate dal

          vigente   Piano  sanitario  nazionale.  In  fase  di  prima

          applicazione  gli  standard sono fissati entro il 30 giugno

          2005.».

              - Si  riporta  il  testo  del  comma 34-bis dell'art. 1

          della  gia'  citata  legge  n.  662  del  1996,  cosi' come

          modificato dalla presente legge:

              «34-bis   Per   il  perseguimento  degli  obiettivi  di

          carattere  prioritario  e di rilievo nazionale indicati nel

          Piano  sanitario  nazionale  le regioni elaborano specifici

          progetti  sulla scorta di linee guida proposte dal Ministro

          del  lavoro,  della  salute  e  delle  politiche  sociali e

          approvate  con accordo in sede di Conferenza permanente per

          i  rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome

          di  Trento  e  di  Bolzano.  La Conferenza permanente per i

          rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome di

          Trento  e  di  Bolzano,  su  proposta  del  Ministro  della

          sanita',  individua  i  progetti  ammessi  a  finanziamento

          utilizzando  le  quote  a  tal  fine  vincolate  del  Fondo

          sanitario  nazionale  ai sensi del comma 34. (( La predetta

          modalita'  di  ammissione al finanziamento e' valida per le

          linee  progettuali  attuative del Piano sanitario nazionale

          fino all'anno 2008. A decorrere dall'anno 2009, il Comitato

          interministeriale  per la programmazione economica CIPE, su

          proposta  del  Ministro  del  lavoro,  della salute e delle

          politiche  sociali,  d'intesa  con la Conferenza permanente

          per  i  rapporti  tra  lo  Stato,  le regioni e le province

          autonome  di  Trento e di Bolzano, provvede a ripartire tra

          le   regioni   le   medesime   quote   vincolate   all'atto

          dell'adozione  della propria delibera di ripartizione delle

          somme  spettanti  alle  regioni  a  titolo di finanziamento

          della  quota  indistinta  di  Fondo  sanitario nazionale di

          parte   corrente.   Al   fine   di   agevolare  le  regioni

          nell'attuazione  dei  progetti  di  cui  al  comma  34,  il

          Ministero   dell'economia   e  delle  finanze  provvede  ad

          erogare,  a titolo di acconto, il 70 per cento dell'importo

          complessivo  annuo  spettante  a  ciascuna  regione, mentre

          l'erogazione  del  restante  30  per  cento  e' subordinata

          all'approvazione da parte della Conferenza permanente per i

          rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome di

          Trento  e  di Bolzano, su proposta del Ministro del lavoro,

          della  salute  e  delle  politiche  sociali,  dei  progetti

          presentati  dalle  regioni,  comprensivi  di  una relazione

          illustrativa  dei risultati raggiunti nell'anno precedente.

          Le   mancate  presentazione  e  approvazione  dei  progetti

          comportano, nell'anno di riferimento, la mancata erogazione

          della quota residua del 30 per cento e il recupero, anche a

          carico  delle  somme a qualsiasi titolo spettanti nell'anno

          successivo,   dell'anticipazione  del  70  per  cento  gia'

          erogata.».

              - Si  riporta  il  testo del comma 5 dell'art. 8-sexies

          del  decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 (Riordino

          della  disciplina in materia sanitaria, a norma dell'art. 1

          della legge 23 ottobre 1992, n. 421), cosi' come modificato

          dalla presente legge:

              «5.  Il Ministro della sanita', sentita l'Agenzia per i

          servizi  sanitari  regionali,  d'intesa  con  la Conferenza

          permanente  per  i  rapporti  tra lo Stato, le regioni e le

          province   autonome  di  Trento  e  di  Bolzano,  ai  sensi

          dell'art. 120, comma 1, lettera g), del decreto legislativo

          31  marzo  1998,  n.  112, con apposito decreto individua i

          sistemi  di  classificazione  che  definiscono  l'unita' di

          prestazione  o  di  servizio  da  remunerare e determina le

          tariffe    massime    da   corrispondere   alle   strutture

          accreditate,  tenuto  conto,  nel  rispetto dei principi di

          efficienza  e di economicita' nell'uso delle risorse, anche

          in via alternativa, di: a) costi standard delle prestazioni

          calcolati   in   riferimento  a  strutture  preventivamente

          selezionate secondo criteri di efficienza, appropriatezza e

          qualita'   dell'assistenza  come  risultanti  dai  dati  in

          possesso   del  Sistema  informativo  sanitario;  b)  costi

          standard  delle  prestazioni  gia'  disponibili  presso  le

          regioni  e  le  province autonome; c) tariffari regionali e

          differenti   modalita'   di  remunerazione  delle  funzioni

          assistenziali   attuate  nelle  regioni  e  nelle  province

          autonome.  Lo stesso decreto stabilisce i criteri generali,

          nel    rispetto    del    principio    del    perseguimento

          dell'efficienza  e  dei vincoli di bilancio derivanti dalle

          risorse  programmate  a  livello  nazionale e regionale, in

          base  ai  quali  le  regioni  adottano  il  proprio sistema

          tariffario,   articolando   tali   tariffe  per  classi  di

          strutture  secondo  le loro caratteristiche organizzative e

          di  attivita',  verificati  in sede di accreditamento delle

          strutture  stesse.  Le  tariffe  massime di cui al presente

          comma  sono  assunte  come  riferimento  per la valutazione

          della  congruita'  delle  risorse  a  carico  del  Servizio

          sanitario  nazionale.  Gli importi tariffari, fissati dalle

          singole  regioni,  superiori alle tariffe massime restano a

          carico  dei  bilanci  regionali.  A decorrere dalla data di

          entrata  in  vigore della presente disposizione e' abrogato

          il  decreto  del  Ministro  della  sanita'  15 aprile 1994,

          recante   "Determinazione   dei  criteri  generali  per  la

          fissazione  delle  tariffe  delle prestazioni di assistenza

          specialistica,  riabilitativa  ed  ospedaliera", pubblicato

          nella Gazzetta Ufficiale n. 107 del 10 maggio 1994.».

              - Si  riporta  il  testo  del  comma 18 dell'art. 1 del

          citato  decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, cosi'

          come modificato dalla presente legge:

              «18.  Le  istituzioni  e  gli  organismi  a  scopo  non

          lucrativo concorrono, con le istituzioni pubbliche e quelle

          equiparate  di cui all'art. 4, comma 12, alla realizzazione

          dei doveri costituzionali di solidarieta', dando attuazione

          al  pluralismo  etico-culturale  dei  servizi alla persona.

          Esclusivamente   ai  fini  del  presente  decreto  sono  da

          considerarsi  a  scopo  non  lucrativo  le  istituzioni che

          svolgono  attivita' nel settore dell'assistenza sanitaria e

          socio-sanitaria,  qualora  ottemperino  a  quanto  previsto

          dalle disposizioni di cui all'art. 10, comma 1, lettere d),

          e),  f),  g),  e  h),  e  comma 6 del decreto legislativo 4

          dicembre   1997,   n.  460;  resta  fermo  quanto  disposto

          dall'art. 10, comma 7, del medesimo decreto. L'attribuzione

          della  predetta  qualifica  non  comporta  il godimento dei

          benefici  fiscali  previsti  in favore delle organizzazioni

          non lucrative di utilita' sociale dal decreto legislativo 4

          dicembre   1997,   n.  460.  Le  attivita'  e  le  funzioni

          assistenziali  delle  strutture equiparate di cui al citato

          art. 4, comma 12, con oneri a carico del Servizio sanitario

          nazionale,  sono  esercitate  esclusivamente  nei limiti di

          quanto  stabilito  negli  specifici accordi di cui all'art.

          8-quinquies.».

              - Si  riporta  il  testo del comma 3 dell'art. 8-quater

          del  decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 (Riordino

          della  disciplina in materia sanitaria, a norma dell'art. 1

          della legge 23 ottobre 1992, n. 421), cosi' come modificato

          dalla presente legge:

              «3.  Con  atto di indirizzo e coordinamento emanato, ai

          sensi  dell'art.  8 della legge 15 marzo 1997, n. 59, entro

          centottanta  giorni  dalla  data  di  entrata in vigore del

          decreto   legislativo  19  giugno  1999,  n.  229,  sentiti

          l'Agenzia  per  i  servizi sanitari regionali, il Consiglio

          superiore  di  sanita', e, limitatamente all'accreditamento

          dei  professionisti,  la  Federazione nazionale dell'ordine

          dei  medici  chirurghi e degli odontoiatri, sono definiti i

          criteri generali uniformi per:

                a)   la   definizione  dei  requisiti  ulteriori  per

          l'esercizio   delle   attivita'  sanitarie  per  conto  del

          Servizio  sanitario  nazionale  da  parte  delle  strutture

          sanitarie   e   dei  professionisti,  nonche'  la  verifica

          periodica di tali attivita';

                b)  la  valutazione della rispondenza delle strutture

          al  fabbisogno,  tenendo  conto  anche  del  criterio della

          soglia  minima  di  efficienza  che, compatibilmente con le

          risorse  regionali  disponibili,  deve  esser conseguita da

          parte  delle  singole  strutture  sanitarie  ))  ,  e  alla

          funzionalita'  della  programmazione  regionale, inclusa la

          determinazione  dei  limiti  entro  i  quali  sia possibile

          accreditare quantita' di prestazioni in eccesso rispetto al

          fabbisogno  programmato,  in modo da assicurare un'efficace

          competizione tra le strutture accreditate;

                c)  le  procedure  e  i  termini per l'accreditamento

          delle  strutture che ne facciano richiesta, ivi compresa la

          possibilita'  di  un riesame dell'istanza, in caso di esito

          negativo   e   di   prescrizioni  contestate  dal  soggetto

          richiedente  nonche'  la  verifica  periodica dei requisiti

          ulteriori  e  le procedure da adottarsi in caso di verifica

          negativa.».

              - Si  riporta il testo dell'art. 8-quinquies del citato

          decreto  legislativo  30  dicembre 1992, n. 502, cosi' come

          modificato dalla presente legge:

              «Art.  8-  (( quinquies (Accordi contrattuali). - 1. Le

          regioni,  entro  sessanta  giorni  dalla data di entrata in

          vigore  del  decreto  legislativo  19  giugno 1999, n. 229,

          definiscono   l'ambito   di   applicazione   degli  accordi

          contrattuali  e  individuano  i  soggetti  interessati, con

          specifico riferimento ai seguenti aspetti:

                a)  individuazione  delle  responsabilita'  riservate

          alla  regione  e di quelle attribuite alle unita' sanitarie

          locali nella definizione degli accordi contrattuali e nella

          verifica del loro rispetto;

                b)  indirizzi  per  la  formulazione dei programmi di

          attivita'  delle  strutture  interessate, con l'indicazione

          delle  funzioni  e  delle  attivita'  da  potenziare  e  da

          depotenziare,   secondo   le   linee  della  programmazione

          regionale e nel rispetto delle priorita' indicate dal Piano

          sanitario nazionale;

                c)  determinazione del piano delle attivita' relative

          alle alte specialita' e alla rete dei servizi di emergenza;

                d)  criteri per la determinazione della remunerazione

          delle  strutture  ove  queste  abbiano  erogato  volumi  di

          prestazioni  eccedenti  il programma preventivo concordato,

          tenuto  conto  del  volume  complessivo  di attivita' e del

          concorso allo stesso da parte di ciascuna struttura.

              2.  In  attuazione  di  quanto previsto dal comma 1, la

          regione  e  le unita' sanitarie locali, anche attraverso ed

          equiparate  valutazioni  comparative  della  qualita' e dei

          costi,  definiscono  (( accordi con le strutture pubbliche,

          comprese   le  aziende  ospedaliero-universitarie  ))  ,  e

          stipulano   contratti   con   quelle   private   e   con  i

          professionisti  accreditati,  anche  mediante intese con le

          loro  organizzazioni  rappresentative  a livello regionale,

          che indicano:

                a)   gli   obiettivi  di  salute  e  i  programmi  di

          integrazione dei servizi;

                b)  il volume massimo di prestazioni che le strutture

          presenti  nell'ambito  territoriale  della  medesima unita'

          sanitaria  locale, si impegnano ad assicurare, distinto per

          tipologia e per modalita' di assistenza. Le regioni possono

          individuare prestazioni o gruppi di prestazioni per i quali

          stabilire    la   preventiva   autorizzazione,   da   parte

          dell'azienda  sanitaria  locale  competente, alla fruizione

          presso le strutture o i professionisti accreditati;

                c)   i   requisiti   del  servizio  da  rendere,  con

          particolare   riguardo  ad  accessibilita',  appropriatezza

          clinica  e  organizzativa,  tempi  di  attesa e continuita'

          assistenziale;

                d)  il  corrispettivo  preventivato  a  fronte  delle

          attivita'    concordate,   globalmente   risultante   dalla

          applicazione  dei  valori  tariffari  e della remunerazione

          extra-tariffaria  delle  funzioni  incluse nell'accordo, da

          verificare  a consuntivo sulla base dei risultati raggiunti

          e   delle   attivita'   effettivamente  svolte  secondo  le

          indicazioni regionali di cui al comma 1, lettera d);

                e)  il  debito informativo delle strutture erogatrici

          per  il  monitoraggio degli accordi pattuiti e le procedure

          che  dovranno essere seguite per il controllo esterno della

          appropriatezza e della qualita' della assistenza prestata e

          delle  prestazioni  rese, secondo quanto previsto dall'art.

          8-octies;

                 e-bis) la modalita' con cui viene comunque garantito

          il  rispetto  del  limite  di remunerazione delle strutture

          correlato  ai  volumi  di  prestazioni, concordato ai sensi

          della  lettera  d) , prevedendo che in caso di incremento a

          seguito  di  modificazioni,  comunque intervenute nel corso

          dell'anno,  dei  valori unitari dei tariffari regionali per

          la    remunerazione   delle   prestazioni   di   assistenza

          ospedaliera,  delle prestazioni di assistenza specialistica

          ambulatoriale,  nonche'  delle  altre  prestazioni comunque

          remunerate  a  tariffa,  il  volume  massimo di prestazioni

          remunerate,   di   cui   alla   lettera  b)  ,  si  intende

          rideterminato  nella  misura necessaria al mantenimento dei

          limiti  indicati alla lettera d) , fatta salva la possibile

          stipula    di    accordi    integrativi,    nel    rispetto

          dell'equilibrio economico-finanziario programmato.

              2-bis  Con  decreto  del  Ministro  della sanita' e del

          Ministro  della  difesa, ai fini di cui al comma 2-ter sono

          individuate  le categorie destinatarie e le tipologie delle

          prestazioni erogate dalle strutture sanitarie militari.

              2-ter  Con  decreto  del  Ministro  della sanita' e del

          Ministro   della   difesa,   d'intesa   con  la  Conferenza

          permanente  per  i  rapporti  tra lo Stato, le regioni e le

          province  autonome,  sono  individuate,  nel rispetto delle

          indicazioni  degli  strumenti di programmazione regionale e

          tenendo  conto  della localizzazione e della disponibilita'

          di   risorse  delle  altre  strutture  sanitarie  pubbliche

          esistenti,  le  strutture sanitarie militari accreditabili,

          nonche'   le   specifiche   categorie   destinatarie  e  le

          prestazioni   ai   fini   della   stipula   degli   accordi

          contrattuali  previsti  dal  presente articolo. Gli accordi

          contrattuali  sono  stipulati  tra  le  predette  strutture

          sanitarie   militari   e  le  regioni  nel  rispetto  della

          reciproca autonomia.

              2-quater.   Le   regioni   stipulano   accordi  con  le

          fondazioni   istituti   di  ricovero  e  cura  a  carattere

          scientifico  e  con  gli  istituti  di  ricovero  e  cura a

          carattere scientifico pubblici e contratti con gli istituti

          di  ricovero  e  cura  a carattere scientifico privati, che

          sono definiti con le modalita' di cui all'art. 10, comma 2,

          del decreto legislativo 16 ottobre 2003, n. 288. Le regioni

          stipulano   altresi'  accordi  con  gli  istituti,  enti  e

          ospedali di cui agli articoli 41 e 43, secondo comma, della

          legge 23 dicembre 1978, n. 833, e successive modificazioni,

          che  prevedano  che  l'attivita'  assistenziale, attuata in

          coerenza  con  la  programmazione  sanitaria regionale, sia

          finanziata  a  prestazione  in  base ai tetti di spesa e ai

          volumi   di   attivita'  predeterminati  annualmente  dalla

          programmazione   regionale  nel  rispetto  dei  vincoli  di

          bilancio, nonche' sulla base di funzioni riconosciute dalle

          regioni,  tenendo  conto  nella  remunerazione di eventuali

          risorse gia' attribuite per spese di investimento, ai sensi

          dell'art.  4,  comma  15,  della legge 30 dicembre 1991, n.

          412,  e  successive  modificazioni.  Ai  predetti accordi e

          contratti  si  applicano le disposizioni di cui al comma 2,

          lettere a), b), c), e) ed e-bis).

                2-quinquies. In caso di mancata stipula degli accordi

          di cui al presente articolo, l'accreditamento istituzionale

          di   cui   all'art.   8-quater   delle   strutture   e  dei

          professionisti  eroganti prestazioni per conto del Servizio

          sanitario nazionale interessati e' sospeso.».

              - Si riporta il testo dell'art. 50 del decreto-legge 30

          settembre  2003,  n. 269 (Disposizioni urgenti per favorire

          lo  sviluppo  e  per la correzione dell'andamento dei conti

          pubblici):

              «Art. 50 (Disposizioni in materia di monitoraggio della

          spesa  nel  settore  sanitario  e  di  appropriatezza delle

          prescrizioni   sanitarie).   -   1.   Per   potenziare   il

          monitoraggio  della  spesa pubblica nel settore sanitario e

          delle   iniziative   per  la  realizzazione  di  misure  di

          appropriatezza     delle    prescrizioni,    nonche'    per

          l'attribuzione  e  la  verifica del budget di distretto, di

          farmacovigilanza    e   sorveglianza   epidemiologica,   il

          Ministero   dell'economia  e  delle  finanze,  con  decreto

          adottato di concerto con il Ministero della salute e con la

          Presidenza  del  Consiglio  dei Ministri - Dipartimento per

          l'innovazione  e le tecnologie, definisce i parametri della

          Tessera  sanitaria (TS); il Ministero dell'economia e delle

          finanze cura la generazione e la progressiva consegna della

          TS,  a partire dal 1° gennaio 2004, a tutti i soggetti gia'

          titolari  di  codice  fiscale nonche' ai soggetti che fanno

          richiesta  di  attribuzione  del  codice  fiscale ovvero ai

          quali lo stesso e' attribuito d'ufficio. La TS reca in ogni

          caso  il  codice  fiscale  del  titolare, anche in codice a

          barre  nonche'  in  banda  magnetica, quale unico requisito

          necessario  per  l'accesso  alle  prestazioni  a carico del

          Servizio sanitario nazionale (SSN).

              1-bis  Il  Ministero dell'economia e delle finanze cura

          la  generazione  e  la  consegna  della tessera sanitaria a

          tutti i soggetti destinatari, indicati al comma 1, entro il

          31 marzo 2006.

              2.  Il  Ministero  dell'economia  e  delle  finanze, di

          concerto  con  il  Ministero  della  salute,  entro  il  15

          dicembre   2003  approva  i  modelli  di  ricettari  medici

          standardizzati  e  di  ricetta  medica a lettura ottica, ne

          cura  la  successiva  stampa  e  distribuzione alle aziende

          sanitarie   locali,   alle   aziende   ospedaliere  e,  ove

          autorizzati dalle regioni, agli istituti di ricovero e cura

          a carattere scientifico ed ai policlinici universitari, che

          provvedono ad effettuarne la consegna individuale a tutti i

          medici  del  SSN  abilitati  dalla  regione  ad  effettuare

          prescrizioni,  da  tale momento responsabili della relativa

          custodia.   I   modelli   equivalgono  a  stampati  per  il

          fabbisogno delle amministrazioni dello Stato.

              3.   Il   modello  di  ricetta  e'  stampato  su  carta

          filigranata ai sensi del decreto del Ministro della sanita'

          11  luglio  1988, n. 350, e, sulla base di quanto stabilito

          dal  medesimo  decreto, riproduce le nomenclature e i campi

          per   l'inserimento   dei  dati  prescritti  dalle  vigenti

          disposizioni  in  materia.  Il  vigente  codice  a barre e'

          sostituito  da  un  analogo  codice  che  esprime il numero

          progressivo  regionale  di  ciascuna  ricetta;  il codice a

          barre  e' stampato sulla ricetta in modo che la sua lettura

          ottica   non  comporti  la  procedura  di  separazione  del

          tagliando  di  cui  all'art.  87 del decreto legislativo 30

          giugno  2003, n. 196. Sul modello di ricetta figura in ogni

          caso  un  campo  nel quale, all'atto della compilazione, e'

          riportato  sempre  il numero complessivo dei farmaci ovvero

          degli  accertamenti  specialistici  prescritti  ovvero  dei

          dispositivi   di   assistenza  protesica  e  di  assistenza

          integrativa.  Nella  compilazione  della  ricetta e' sempre

          riportato  il  solo codice fiscale dell'assistito, in luogo

          del codice sanitario.

              4.  Le aziende sanitarie locali, le aziende ospedaliere

          e,  ove autorizzati dalle regioni, gli istituti di ricovero

          e   cura   a   carattere   scientifico   ed  i  policlinici

          universitari  consegnano  i  ricettari ai medici del SSN di

          cui  al  comma  2,  in  numero  definito,  secondo  le loro

          necessita',   e   comunicano  immediatamente  al  Ministero

          dell'economia  e delle finanze, in via telematica, il nome,

          il  cognome,  il  codice  fiscale  dei  medici  ai quali e'

          effettuata  la  consegna,  l'indirizzo  dello  studio,  del

          laboratorio   ovvero   l'identificativo   della   struttura

          sanitaria  nei  quali  gli  stessi operano, nonche' la data

          della  consegna  e  i  numeri  progressivi  regionali delle

          ricette  consegnate.  Con  provvedimento  dirigenziale  del

          Ministero  dell'economia  e delle finanze sono stabilite le

          modalita' della trasmissione telematica.

              5.  Il  Ministero dell'economia e delle finanze cura il

          collegamento,  mediante  la  propria rete telematica, delle

          aziende  sanitarie locali, delle aziende ospedaliere, degli

          istituti  di  ricovero e cura a carattere scientifico e dei

          policlinici universitari di cui al comma 4, delle farmacie,

          pubbliche   e   private,   dei   presidi  di  specialistica

          ambulatoriale,   delle  strutture  per  l'erogazione  delle

          prestazioni   di   assistenza  protesica  e  di  assistenza

          integrativa  e  degli altri presidi e strutture accreditati

          per   l'erogazione   dei   servizi   sanitari,  di  seguito

          denominati,  ai  fini  del presente articolo, "strutture di

          erogazione   di   servizi   sanitari".   Con  provvedimento

          dirigenziale  del  Ministero dell'economia e delle finanze,

          pubblicato  nella  Gazzetta  Ufficiale,  sono  stabiliti  i

          parametri   tecnici   per  la  realizzazione  del  software

          certificato  che  deve essere installato dalle strutture di

          erogazione  di  servizi  sanitari, in aggiunta ai programmi

          informatici  dagli stessi ordinariamente utilizzati, per la

          trasmissione  dei  dati  di  cui  ai  commi  6  e  7; tra i

          parametri  tecnici rientra quello della frequenza temporale

          di trasmissione dei dati predetti.

              5-bis Per le finalita' di cui al comma 1, a partire dal

          1°  luglio 2007, il Ministero dell'economia e delle finanze

          rende  disponibile  il  collegamento in rete dei medici del

          SSN  di cui al comma 2, in conformita' alle regole tecniche

          concernenti   il   Sistema  pubblico  di  connettivita'  ed

          avvalendosi,  ove possibile, delle infrastrutture regionali

          esistenti,  per  la  trasmissione telematica dei dati delle

          ricette  al Ministero dell'economia e delle finanze e delle

          certificazioni   di   malattia   all'INPS,  secondo  quanto

          previsto  all'art.  1,  comma  149, della legge 30 dicembre

          2004,  n. 311. Con decreto del Presidente del Consiglio dei

          Ministri  o  del  Ministro  delegato  per  le  riforme e le

          innovazioni  nella  pubblica  amministrazione,  da emanare,

          entro   il   30   aprile   2007,   ai   sensi   del  codice

          dell'amministrazione    digitale,   di   cui   al   decreto

          legislativo   7   marzo   2005,   n.   82,   e   successive

          modificazioni,  su  proposta  del  Ministro dell'economia e

          delle  finanze,  di  concerto con i Ministri della salute e

          del  lavoro  e  della previdenza sociale, previo parere del

          Garante  per  la  protezione dei dati personali, sentita la

          Conferenza  permanente  per  i  rapporti  tra  lo Stato, le

          regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano, sono

          definite  le  regole  tecniche concernenti i dati di cui al

          presente  comma  e  le  modalita'  di trasmissione. Ai fini

          predetti,  il parere del Centro nazionale per l'informatica

          nella  pubblica  amministrazione  e' reso entro il 31 marzo

          2007; in mancanza, il predetto decreto puo' essere comunque

          emanato.  Con uno o piu' decreti del Ministro dell'economia

          e  delle finanze, di concerto con il Ministro della salute,

          sono   emanate  le  ulteriori  disposizioni  attuative  del

          presente comma.

              5-ter  Per  la  trasmissione  telematica dei dati delle

          ricette  di  cui  al  comma 5-bis con decreto del Ministero

          dell'economia e delle finanze, di concerto con il Ministero

          della  salute,  e' definito un contributo da riconoscere ai

          medici  convenzionati  con  il  SSN,  per  l'anno 2008, nei

          limiti di 10 milioni di euro. Al relativo onere si provvede

          utilizzando le risorse di cui al comma 12.

              6.  Le  strutture  di  erogazione  di  servizi sanitari

          effettuano la rilevazione ottica e la trasmissione dei dati

          di  cui  al  comma 7, secondo quanto stabilito nel predetto

          comma  e  in quelli successivi. Il Ministro dell'economia e

          delle  finanze,  di  concerto con il Ministro della salute,

          stabilisce,   con   decreto   pubblicato   nella   Gazzetta

          Ufficiale,  le  regioni  e le date a partire dalle quali le

          disposizioni  del  presente  comma  e  di quelli successivi

          hanno   progressivamente  applicazione.  Per  l'acquisto  e

          l'installazione  del  software  di  cui al comma 5, secondo

          periodo,  alle farmacie private di cui al primo periodo del

          medesimo  comma  e' riconosciuto un contributo pari ad euro

          250,  sotto  forma  di  credito d'imposta fruibile anche in

          compensazione ai sensi dell'art. 17 del decreto legislativo

          9  luglio  1997,  n.  241,  successivamente alla data nella

          quale  il Ministero dell'economia e delle finanze comunica,

          in via telematica alle farmacie medesime avviso di corretta

          installazione  e  funzionamento  del  predetto software. Il

          credito  d'imposta non concorre alla formazione del reddito

          imponibile  ai  fini delle imposte sui redditi, nonche' del

          valore   della   produzione  dell'imposta  regionale  sulle

          attivita'  produttive  e non rileva ai fini del rapporto di

          cui  all'art. 63 del testo unico delle imposte sui redditi,

          di  cui  al  decreto  del  Presidente  della  Repubblica 22

          dicembre  1986,  n.  917.  Al relativo onere, valutato in 4

          milioni  di  euro  per l'anno 2004, si provvede nell'ambito

          delle risorse di cui al comma 12.

              7.  All'atto  della utilizzazione di una ricetta medica

          recante   la   prescrizione   di   farmaci,  sono  rilevati

          otticamente i codici a barre relativi al numero progressivo

          regionale  della  ricetta, ai dati delle singole confezioni

          dei  farmaci acquistati nonche' il codice a barre della TS;

          sono  comunque  rilevati  i  dati  relativi alla esenzione.

          All'atto  della utilizzazione di una ricetta medica recante

          la  prescrizione  di  prestazioni specialistiche ovvero dei

          dispositivi   di   assistenza  protesica  e  di  assistenza

          integrativa,  sono  rilevati  otticamente  i codici a barre

          relativi  al  numero  progressivo  regionale  della ricetta

          nonche'  il codice a barre della TS; sono comunque rilevati

          i  dati  relativi  alla esenzione nonche' inseriti i codici

          del  nomenclatore delle prestazioni specialistiche ovvero i

          codici  del  nomenclatore  delle  prestazioni di assistenza

          protesica  ovvero  i  codici  del  repertorio  dei prodotti

          erogati  nell'ambito  dell'assistenza  integrativa. In ogni

          caso,  e'  previamente  verificata  la  corrispondenza  del

          codice   fiscale   del   titolare   della   TS  con  quello

          dell'assistito  riportato sulla ricetta; in caso di assenza

          del  codice  fiscale  sulla  ricetta, quest'ultima non puo'

          essere  utilizzata,  salvo  che  il costo della prestazione

          venga  pagato  per  intero. In caso di utilizzazione di una

          ricetta medica senza la contestuale esibizione della TS, il

          codice  fiscale  dell'assistito  e' rilevato dalla ricetta.

          Per la rilevazione dalla ricetta dei dati di cui al decreto

          attuativo   del   comma   5   del   presente  articolo,  e'

          riconosciuto  per  gli  anni 2006 e 2007 un contributo, nei

          limiti  di  10  milioni  di  euro, da definire con apposita

          convenzione tra il Ministero dell'economia e delle finanze,

          il  Ministero  della  salute e le associazioni di categoria

          interessate. Con decreto del Ministro dell'economia e delle

          finanze,  di concerto con il Ministro della salute, sentita

          la  Conferenza  permanente  per i rapporti tra lo Stato, le

          regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano, sono

          definite  le  modalita'  erogative.  Al  relativo  onere si

          provvede  utilizzando  le  risorse  di  cui al comma 12. Il

          Ministero  dell'economia  e  delle  finanze  puo' prevedere

          periodi  transitori,  durante i quali, in caso di riscontro

          della   mancata   corrispondenza  del  codice  fiscale  del

          titolare  della tessera sanitaria con quello dell'assistito

          riportato  sulla  ricetta, tale difformita' non costituisce

          impedimento    per   l'erogazione   della   prestazione   e

          l'utilizzazione    della   relativa   ricetta   medica   ma

          costituisce  anomalia  da  segnalare  tra  i dati di cui al

          comma 8.

              8.  I dati rilevati ai sensi del comma 7 sono trasmessi

          telematicamente al Ministero dell'economia e delle finanze,

          entro  il  giorno  10  del  mese  successivo  a  quello  di

          utilizzazione  della  ricetta  medica, anche per il tramite

          delle  associazioni  di categoria e di soggetti terzi a tal

          fine  individuati dalle strutture di erogazione dei servizi

          sanitari;  il  software  di cui al comma 5 assicura che gli

          stessi  dati  vengano  rilasciati  ai programmi informatici

          ordinariamente  utilizzati dalle strutture di erogazione di

          servizi  sanitari, fatta eccezione, relativamente al codice

          fiscale   dell'assistito,  per  le  farmacie,  pubbliche  e

          private  e  per  le  strutture  di  erogazione  dei servizi

          sanitari  non autorizzate al trattamento del codice fiscale

          dell'assistito.  Il predetto software assicura altresi' che

          in  nessun  caso  il  codice  fiscale  dell'assistito possa

          essere  raccolto o conservato in ambiente residente, presso

          le  farmacie,  pubbliche  e private, dopo la conferma della

          sua   ricezione   telematica   da   parte   del   Ministero

          dell'economia e delle finanze.

              8-bis  La  mancata  o tardiva trasmissione dei dati nel

          termine  di  cui  al  comma  8  e'  punita  con la sanzione

          amministrativa pecuniaria di 2 euro per ogni ricetta per la

          quale la violazione si e' verificata.

              8-ter  Per  le  ricette trasmesse nei termini di cui al

          comma  8,  la mancanza di uno o piu' elementi della ricetta

          di  cui  al  decreto  attuativo  del  comma  5 del presente

          articolo   e'   punita   con   la  sanzione  amministrativa

          pecuniaria  di  2  euro  per  ogni  ricetta per la quale la

          violazione si e' verificata.

              8-quater  L'accertamento  della  violazione  di  cui ai

          commi  8-bis  e 8-ter e' effettuato dal Corpo della Guardia

          di  finanza,  che  trasmette il relativo rapporto, ai sensi

          dell'art. 17, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n.

          689, alla direzione provinciale dei servizi vari competente

          per    territorio,    per    i   conseguenti   adempimenti.

          Dell'avvenuta   apertura   del  procedimento  e  della  sua

          conclusione  viene  data  notizia,  a  cura della direzione

          provinciale  dei  servizi  vari, alla competente ragioneria

          provinciale dello Stato.

              8-quinquies.  Con riferimento alle ricette per le quali

          non  risulta  associato  il  codice fiscale dell'assistito,

          rilevato  secondo  quanto  previsto  dal presente articolo,

          l'azienda  sanitaria  locale  competente  non  procede alla

          relativa  liquidazione,  fermo  restando  che,  in  caso di

          ricette  redatte  manualmente dal medico, il farmacista non

          e'   responsabile  della  mancata  rispondenza  del  codice

          fiscale  rilevato  rispetto a quello indicato sulla ricetta

          che fara' comunque fede a tutti gli effetti.

              9.  Al  momento  della  ricezione  dei  dati  trasmessi

          telematicamente  ai sensi del comma 5-bis e del comma 8, il

          Ministero  dell'economia  e  delle  finanze,  con modalita'

          esclusivamente   automatiche,   li   inserisce  in  archivi

          distinti e non interconnessi, uno per ogni regione, in modo

          che sia assolutamente separato, rispetto a tutti gli altri,

          quello  relativo  al  codice  fiscale  dell'assistito.  Con

          provvedimento  dirigenziale  del  Ministero dell'economia e

          delle  finanze,  di concerto con il Ministero della salute,

          adottato  entro  trenta  giorni  dalla  data  di entrata in

          vigore  della  legge  di  conversione del presente decreto,

          sono stabiliti i dati che le regioni, nonche' i Ministeri e

          gli  altri  enti  pubblici  di  rilevanza  nazionale che li

          detengono,  trasmettono  al Ministero dell'economia e delle

          finanze,   con  modalita'  telematica,  nei  trenta  giorni

          successivi   alla   data   di   emanazione   del   predetto

          provvedimento,  per  realizzare  e diffondere in rete, alle

          regioni e alle strutture di erogazione di servizi sanitari,

          l'allineamento  dell'archivio dei codici fiscali con quello

          degli  assistiti  e  per  disporre le codifiche relative al

          prontuario   farmaceutico   nazionale   e  al  nomenclatore

          ambulatoriale  nonche' al nomenclatore delle prestazioni di

          assistenza  protesica  e al repertorio dei prodotti erogati

          nell'ambito dell'assistenza integrativa.

              10.  Al  Ministero dell'economia e delle finanze non e'

          consentito   trattare   i  dati  rilevati  dalla  TS  degli

          assistiti;  allo  stesso  e'  consentito trattare gli altri

          dati  di  cui  al  comma  7 per fornire periodicamente alle

          regioni gli schemi di liquidazione provvisoria dei rimborsi

          dovuti  alle  strutture  di erogazione di servizi sanitari.

          Gli  archivi  di  cui  al  comma  9  sono  resi disponibili

          all'accesso  esclusivo,  anche attraverso interconnessione,

          alle  aziende  sanitarie  locali di ciascuna regione per la

          verifica ed il riscontro dei dati occorrenti alla periodica

          liquidazione  definitiva  delle  somme  spettanti, ai sensi

          delle disposizioni vigenti, alle strutture di erogazione di

          servizi sanitari. Con decreto del Ministero dell'economia e

          delle  finanze,  di concerto con il Ministero della salute,

          da  emanare  entro  il 31 marzo 2007, sono definiti i dati,

          relativi  alla  liquidazione periodica dei rimborsi erogati

          alle  strutture  di  erogazione di servizi sanitari, che le

          aziende  sanitarie  locali  di  ogni regione trasmettono al

          Ministero   dell'economia   e  delle  finanze,  nonche'  le

          modalita'  di  trasmissione.  Con  protocollo approvato dal

          Ministero  dell'economia  e  delle  finanze,  dal Ministero

          della  salute  d'intesa  con la Conferenza permanente per i

          rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome di

          Trento e di Bolzano e dalle regioni, sentito il Garante per

          la  protezione  dei  dati  personali, sono stabiliti i dati

          contenuti  negli  archivi  di  cui  al  comma 9 che possono

          essere  trasmessi al Ministero della salute e alle regioni,

          nonche' le modalita' di tale trasmissione.

              10-bis Fuori dai casi previsti dal presente articolo, i

          dati  delle  ricette resi disponibili ai sensi del comma 10

          rilevano  a fini di responsabilita', anche amministrativa o

          penale,  solo  previo  riscontro del documento cartaceo dal

          quale gli stessi sono tratti.

              11.  L'adempimento regionale, di cui all'art. 52, comma

          4,  lettera  a)  , della legge 27 dicembre 2002, n. 289, ai

          fini dell'accesso all'adeguamento del finanziamento del SSN

          per  gli  anni  2003,  2004 e 2005, si considera rispettato

          dall'applicazione delle disposizioni del presente articolo.

          Tale adempimento s'intende rispettato anche nel caso in cui

          le  regioni  e  le  province  autonome  dimostrino di avere

          realizzato  direttamente  nel proprio territorio sistemi di

          monitoraggio   delle   prescrizioni   mediche   nonche'  di

          trasmissione  telematica al Ministero dell'economia e delle

          finanze  di  copia  dei  dati dalle stesse acquisiti, i cui

          standard  tecnologici  e  di  efficienza  ed  effettivita',

          verificati  d'intesa con il Ministero dell'economia e delle

          finanze,  risultino  non  inferiori  a quelli realizzati in

          attuazione  del  presente  articolo.  Con  effetto  dal  1°

          gennaio  2004,  tra  gli  adempimenti  cui  sono  tenute le

          regioni,   ai   fini   dell'accesso   all'adeguamento   del

          finanziamento  del  SSN  relativo agli anni 2004 e 2005, e'

          ricompresa  anche  l'adozione  di tutti i provvedimenti che

          garantiscono  la  trasmissione al Ministero dell'economia e

          delle  finanze,  da  parte  delle singole aziende sanitarie

          locali e aziende ospedaliere, dei dati di cui al comma 4.

              12.  Per  le  finalita'  di cui al presente articolo e'

          autorizzata  la  spesa  di  50  milioni  di  euro  annui  a

          decorrere  dall'anno  2003.  Al  relativo onere si provvede

          mediante   corrispondente   riduzione   dello  stanziamento

          iscritto,   ai   fini  del  bilancio  triennale  2003-2005,

          nell'ambito  dell'unita'  previsionale  di  base  di  conto

          capitale  "Fondo  speciale"  dello  stato di previsione del

          Ministero  dell'economia  e  delle finanze per l'anno 2003,

          allo   scopo   parzialmente   utilizzando  l'accantonamento

          relativo al medesimo Ministero. Il Ministro dell'economia e

          delle  finanze  e'  autorizzato  ad  apportare,  con propri

          decreti, le occorrenti variazioni di bilancio.

              13.   Con  decreti  di  natura  non  regolamentare  del

          Ministro per l'innovazione e le tecnologie, di concerto con

          il  Ministro dell'economia e delle finanze, con il Ministro

          dell'interno  e  con  il  Ministro della salute, sentita la

          Conferenza  permanente  per  i  rapporti  tra  lo Stato, le

          regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano, sono

          stabilite  le  modalita'  per  il  successivo e progressivo

          assorbimento,  senza oneri aggiuntivi a carico del bilancio

          dello  Stato, della TS nella carta di identita' elettronica

          o  nella  carta  nazionale  dei servizi di cui all'art. 52,

          comma 9, della legge 27 dicembre 2002, n. 289.

              13-bis  Il contributo di cui al comma 6 e' riconosciuto

          anche  alle  farmacie  pubbliche  con le modalita' indicate

          dallo  stesso  comma.  Al  relativo onere, valutato in euro

          400.000,00  per  l'anno  2005,  si  provvede utilizzando le

          risorse di cui al comma 12.».

              - Si  riporta  il  testo del comma 16 dell'art. 8 della

          legge  24  dicembre  1993, n. 537 (Interventi correttivi di

          finanza pubblica):

              «16.  A  decorrere  dal  1°  gennaio 1995 sono esentati

          dalla  partecipazione  alla spesa sanitaria di cui ai commi

          14  e 15 i cittadini di eta' inferiore a sei anni e di eta'

          superiore  a sessantacinque anni, appartenenti ad un nucleo

          familiare  con  un  reddito  complessivo  riferito all'anno

          precedente non superiore a lire 70 milioni. A decorrere dal

          1° gennaio 1996 sono altresi' esentati dalla partecipazione

          alla spesa sanitaria di cui ai commi 14 e 15 i portatori di

          patologie  neoplastiche  maligne,  i  pazienti in attesa di

          trapianti di organi, nonche' i titolari di pensioni sociali

          ed  i  familiari a carico di questi ultimi. A partire dalla

          stessa data sono inoltre esentati dalla partecipazione alla

          spesa  sanitaria di cui ai commi 14 e 15 i disoccupati ed i

          loro  familiari a carico, nonche' i titolari di pensioni al

          minimo di eta' superiore a sessant'anni ed i loro familiari

          a  carico,  purche' appartenenti ad un nucleo familiare con

          un   reddito  complessivo,  riferito  all'anno  precedente,

          inferiore  a  lire  16 milioni, incrementato fino a lire 22

          milioni  in  presenza  del  coniuge  ed  in  ragione  di un

          ulteriore  milione  di  lire  per  ogni figlio a carico. Le

          esenzioni   connesse  ai  livelli  di  reddito  operano  su

          dichiarazione  dell'interessato  o  di  un suo familiare da

          apporre  sul  retro della ricetta. I soggetti affetti dalle

          forme  morbose  e  le  categorie  previste  dal decreto del

          Ministro  della  sanita' 1° febbraio 1991, pubblicato nella

          Gazzetta  Ufficiale n. 32 del 7 febbraio 1991, e successive

          modificazioni   ed   integrazioni,   sono   esentati  dalla

          partecipazione alla spesa sanitaria di cui ai commi 14 e 15

          limitatamente  alle  prestazioni  individuate  dallo stesso

          decreto.».

              - Si  riporta  il  testo  dell'art.  1  del decreto del

          Ministro  della  sanita'  22  gennaio  1993  (Modalita'  di

          attestazione  del  diritto  alla  fruizione dell'assistenza

          sanitaria in regime di partecipazione alla spesa):

              «Art.  1 (Individuazione del nucleo familiare). - 1. Ai

          fini  della  individuazione dei limiti di reddito di cui ai

          commi  2  e  3 dell'art. 6 della legge 14 novembre 1992, n.

          438,  di  conversione, con modificazioni, del decreto-legge

          19   settembre   1992,   n.   384,   concorrono  i  redditi

          complessivi,  riferiti  all'anno  precedente, posseduti dai

          singoli  componenti  il  nucleo familiare; del nucleo fanno

          parte,  oltre  ai familiari a carico di cui all'art. 12 del

          decreto  del  Presidente della Repubblica 29 dicembre 1986,

          n.    917   (T.U.I.R.)   e   successive   modificazioni   e

          integrazioni,   in   ogni   caso  il  coniuge  purche'  non

          legalmente ed effettivamente separato.».

              - Si  riporta  il testo del comma 180 dell'art. 1 della

          gia' citata legge n. 311 del 2004:

              «180. La regione interessata, nelle ipotesi indicate ai

          commi  174 e 176 nonche' in caso di mancato adempimento per

          gli  anni 2004 e precedenti, anche avvalendosi del supporto

          tecnico  dell'Agenzia  per  i  servizi  sanitari regionali,

          procede  ad  una  ricognizione  delle  cause  ed elabora un

          programma     operativo     di     riorganizzazione,     di

          riqualificazione  o di potenziamento del Servizio sanitario

          regionale,  di durata non superiore al triennio. I Ministri

          della  salute  e dell'economia e delle finanze e la singola

          regione   stipulano  apposito  accordo  che  individui  gli

          interventi  necessari  per il perseguimento dell'equilibrio

          economico,   nel   rispetto   dei   livelli  essenziali  di

          assistenza  e degli adempimenti di cui alla intesa prevista

          dal comma 173. La sottoscrizione dell'accordo e' condizione

          necessaria  per  la riattribuzione alla regione interessata

          del  maggiore  finanziamento  anche  in  maniera parziale e

          graduale,  subordinatamente  alla  verifica della effettiva

          attuazione del programma.».

              - Si  riporta  il  testo del comma 1 dell'art. 20 della

          legge  11 marzo 1988, n. 67 (Disposizioni per la formazione

          del  bilancio  annuale  e  pluriennale  dello Stato - legge

          finanziaria 1988):

              «Art.  20.  -  1.  E'  autorizzata  l'esecuzione  di un

          programma   pluriennale   di   interventi   in  materia  di

          ristrutturazione  edilizia  e di ammodernamento tecnologico

          del  patrimonio  sanitario  pubblico  e di realizzazione di

          residenze  per  anziani  e soggetti non autosufficienti per

          l'importo   complessivo   di   20   miliardi  di  euro.  Al

          finanziamento   degli   interventi   si  provvede  mediante

          operazioni  di  mutuo che le regioni e le province autonome

          di  Trento  e  Bolzano  sono autorizzate ad effettuare, nel

          limite  del 95 per cento della spesa ammissibile risultante

          dal  progetto, con la BEI, con la Cassa depositi e prestiti

          e con gli istituti e aziende di credito all'uopo abilitati,

          secondo modalita' e procedure da stabilirsi con decreto del

          Ministro  del  tesoro,  di  concerto  con il Ministro della

          sanita'.».

              - Si  riporta  il  testo del comma 3 dell'art. 83 della

          gia' citata legge n. 388 del 2000:

              «3.  L'importo  di lire 30.000 miliardi di cui all'art.

          20, comma 1, della legge 11 marzo 1988, n. 67, e' elevato a

          lire 34.000 miliardi.».

              - Si  riporta  il testo del comma 796 dell'art. 1 della

          gia' citata legge n. 296/2006:

              «796.   Per   garantire   il  rispetto  degli  obblighi

          comunitari  e  la  realizzazione degli obiettivi di finanza

          pubblica  per  il  triennio  2007-2009,  in  attuazione del

          protocollo  di  intesa  tra  il  Governo,  le  regioni e le

          province  autonome  di  Trento  e  di  Bolzano per un patto

          nazionale  per  la  salute  sul  quale  la Conferenza delle

          regioni  e  delle  province autonome, nella riunione del 28

          settembre 2006, ha espresso la propria condivisione:

                a) il finanziamento del Servizio sanitario nazionale,

          cui  concorre  ordinariamente  lo  Stato, e' determinato in

          96.040  milioni  di euro per l'anno 2007, in 99.082 milioni

          di  euro  per  l'anno 2008 e in 102.285 milioni di euro per

          l'anno  2009,  comprensivi  dell'importo  di  50 milioni di

          euro,  per  ciascuno  degli  anni  indicati,  a  titolo  di

          ulteriore finanziamento a carico dello Stato per l'ospedale

          "Bambino  Gesu'",  preventivamente  accantonati  ed erogati

          direttamente  allo stesso ospedale dallo Stato. All'art. 1,

          comma 278, della legge 23 dicembre 2005, n. 266, le parole:

          "a   decorrere   dall'anno   2006"  sono  sostituite  dalle

          seguenti: "limitatamente all'anno 2006";

                b)  e'  istituito per il triennio 2007-2009, un Fondo

          transitorio  di  1.000  milioni di euro per l'anno 2007, di

          850  milioni  di  euro  per l'anno 2008 e di 700 milioni di

          euro  per  l'anno  2009, la cui ripartizione tra le regioni

          interessate  da  elevati  disavanzi e' disposta con decreto

          del  Ministro  della  salute,  di  concerto con il Ministro

          dell'economia  e  delle finanze, d'intesa con la Conferenza

          permanente  per  i  rapporti  tra lo Stato, le regioni e le

          province  autonome  di  Trento e di Bolzano. L'accesso alle

          risorse   del   Fondo  di  cui  alla  presente  lettera  e'

          subordinato  alla  sottoscrizione  di  apposito  accordo ai

          sensi dell'art. 1, comma 180, della legge 30 dicembre 2004,

          n. 311, e successive modificazioni, comprensivo di un piano

          di   rientro  dai  disavanzi.  Il  piano  di  rientro  deve

          contenere   sia  le  misure  di  riequilibrio  del  profilo

          erogativo   dei   livelli  essenziali  di  assistenza,  per

          renderlo  conforme  a  quello  desumibile dal vigente Piano

          sanitario  nazionale  e  dal vigente decreto del Presidente

          del  Consiglio  dei  Ministri  di  fissazione  dei medesimi

          livelli  essenziali di assistenza, sia le misure necessarie

          all'azzeramento  del  disavanzo  entro  il  2010,  sia  gli

          obblighi e le procedure previsti dall'art. 8 dell'intesa 23

          marzo  2005  sancita  dalla  Conferenza  permanente  per  i

          rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome di

          Trento  e  di Bolzano, pubblicata nel supplemento ordinario

          n.  83  alla  Gazzetta  Ufficiale n. 105 del 7 maggio 2005.

          Tale  accesso  presuppone  che  sia scattata formalmente in

          modo  automatico o che sia stato attivato l'innalzamento ai

          livelli  massimi dell'addizionale regionale all'imposta sul

          reddito  delle persone fisiche e dell'aliquota dell'imposta

          regionale   sulle  attivita'  produttive,  fatte  salve  le

          aliquote  ridotte  disposte  con  leggi  regionali a favore

          degli  esercenti un'attivita' imprenditoriale, commerciale,

          artigianale  o comunque economica, ovvero una libera arte o

          professione,  che  abbiano denunciato richieste estorsive e

          per i quali ricorrano le condizioni di cui all'art. 4 della

          legge  23 febbraio 1999, n. 44. Qualora nel procedimento di

          verifica annuale del piano si prefiguri il mancato rispetto

          di   parte  degli  obiettivi  intermedi  di  riduzione  del

          disavanzo  contenuti  nel  piano  di  rientro,  la  regione

          interessata  puo'  proporre  misure  equivalenti che devono

          essere approvate dai Ministeri della salute e dell'economia

          e  delle  finanze. In ogni caso l'accertato verificarsi del

          mancato  raggiungimento  degli obiettivi intermedi comporta

          che,  con  riferimento  all'anno  d'imposta  dell'esercizio

          successivo,  l'addizionale  all'imposta  sul  reddito delle

          persone  fisiche  e l'aliquota dell'imposta regionale sulle

          attivita'  produttive  si applicano oltre i livelli massimi

          previsti  dalla  legislazione  vigente  fino  all'integrale

          copertura   dei  mancati  obiettivi.  La  maggiorazione  ha

          carattere   generalizzato   e   non  settoriale  e  non  e'

          suscettibile di differenziazioni per settori di attivita' e

          per  categorie  di  soggetti  passivi.  Qualora  invece sia

          verificato  che  il  rispetto  degli obiettivi intermedi e'

          stato  conseguito  con risultati ottenuti quantitativamente

          migliori,   la   regione   interessata  puo'  ridurre,  con

          riferimento  all'anno  d'imposta dell'esercizio successivo,

          l'addizionale all'imposta sul reddito delle persone fisiche

          e   l'aliquota   dell'imposta   regionale  sulle  attivita'

          produttive per la quota corrispondente al miglior risultato

          ottenuto.   Gli   interventi   individuati   dai  programmi

          operativi    di    riorganizzazione,    qualificazione    o

          potenziamento  del  servizio sanitario regionale, necessari

          per   il   perseguimento   dell'equilibrio  economico,  nel

          rispetto  dei  livelli  essenziali  di  assistenza, oggetto

          degli  accordi di cui all'art. 1, comma 180, della legge 30

          dicembre  2004,  n.  311,  e successive modificazioni, come

          integrati dagli accordi di cui all'art. 1, commi 278 e 281,

          della  legge  23 dicembre 2005, n. 266, sono vincolanti per

          la   regione   che   ha   sottoscritto   l'accordo   e   le

          determinazioni  in esso previste possono comportare effetti

          di variazione dei provvedimenti normativi ed amministrativi

          gia'   adottati   dalla  medesima  regione  in  materia  di

          programmazione  sanitaria.  Il  Ministero  della salute, di

          concerto  con  il  Ministero dell'economia e delle finanze,

          assicura  l'attivita'  di  affiancamento  delle regioni che

          hanno  sottoscritto l'accordo di cui all'art. 1, comma 180,

          della  legge  30  dicembre  2004, n. 311, comprensivo di un

          Piano   di   rientro   dai   disavanzi,  sia  ai  fini  del

          monitoraggio   dello   stesso,   sia  per  i  provvedimenti

          regionali  da sottoporre a preventiva approvazione da parte

          del  Ministero della salute e del Ministero dell'economia e

          delle  finanze,  sia  per  i  Nuclei  da  realizzarsi nelle

          singole   regioni   con  funzioni  consultive  di  supporto

          tecnico,  nell'ambito  del  Sistema nazionale di verifica e

          controllo  sull'assistenza  sanitaria  di  cui  all'art. 1,

          comma 288, della legge 23 dicembre 2005, n. 266;

                c)  all'art.  1,  comma  174, della legge 30 dicembre

          2004,  n.  311,  e  successive  modificazioni,  le  parole:

          "all'anno  d'imposta  2006" sono sostituite dalle seguenti:

          "agli  anni  di imposta 2006 e successivi". Il procedimento

          per l'accertamento delle risultanze contabili regionali, ai

          fini  dell'avvio  delle  procedure di cui al citato art. 1,

          comma  174,  della  legge  30  dicembre  2004,  n.  311,  e

          successive  modificazioni, e' svolto dal Tavolo tecnico per

          la  verifica  degli  adempimenti  di  cui all'art. 12 della

          citata intesa 23 marzo 2005;

                d)   al   fine   di   consentire  in  via  anticipata

          l'erogazione del finanziamento a carico dello Stato:

                  1) in deroga a quanto stabilito dall'art. 13, comma

          6,  del  decreto  legislativo  18  febbraio 2000, n. 56, il

          Ministero dell'economia e delle finanze, per gli anni 2007,

          2008  e  2009,  e'  autorizzato  a concedere alle regioni a

          statuto  ordinario anticipazioni con riferimento alle somme

          indicate  alla lettera a) del presente comma da accreditare

          sulle  contabilita' speciali di cui al comma 6 dell'art. 66

          della  legge  23 dicembre 2000, n. 388, in essere presso le

          tesorerie  provinciali dello Stato, nella misura pari al 97

          per  cento  delle  somme  dovute  alle  regioni  a  statuto

          ordinario  a titolo di finanziamento della quota indistinta

          del   fabbisogno   sanitario,   quale  risulta  dall'intesa

          espressa,  ai  sensi  delle norme vigenti, dalla Conferenza

          permanente  per  i  rapporti  tra lo Stato, le regioni e le

          province autonome di Trento e di Bolzano sulla ripartizione

          delle  disponibilita'  finanziarie complessive destinate al

          finanziamento   del  Servizio  sanitario  nazionale  per  i

          medesimi anni;

                  2)  per  gli  anni  2007, 2008 e 2009, il Ministero

          dell'economia  e  delle  finanze e' autorizzato a concedere

          alla  Regione  siciliana anticipazioni nella misura pari al

          97  per cento delle somme dovute a tale regione a titolo di

          finanziamento   della   quota   indistinta,  quale  risulta

          dall'intesa  espressa,  ai sensi delle norme vigenti, dalla

          Conferenza  permanente  per  i  rapporti  tra  lo Stato, le

          regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano sulla

          ripartizione  delle  disponibilita' finanziarie complessive

          destinate al finanziamento del Servizio sanitario nazionale

          per i medesimi anni, al netto delle entrate proprie e delle

          partecipazioni della medesima regione;

                  3)  alle  regioni  che  abbiano  superato tutti gli

          adempimenti  dell'ultima  verifica  effettuata  dal  Tavolo

          tecnico  per  la verifica degli adempimenti di cui all'art.

          12  della  citata  intesa  23  marzo  2005, si riconosce la

          possibilita'   di   un   incremento  di  detta  percentuale

          compatibilmente con gli obblighi di finanza pubblica;

                  4)  all'erogazione  dell'ulteriore  3 per cento nei

          confronti  delle  singole  regioni  si  provvede  a seguito

          dell'esito   positivo   della  verifica  degli  adempimenti

          previsti dalla vigente normativa e dalla presente legge;

                  5)  nelle more dell'intesa espressa, ai sensi delle

          norme  vigenti,  dalla Conferenza permanente per i rapporti

          tra lo Stato, le regioni e le province autonome di Trento e

          di   Bolzano   sulla   ripartizione   delle  disponibilita'

          finanziarie  complessive  destinate  al  finanziamento  del

          Servizio   sanitario   nazionale,   le  anticipazioni  sono

          commisurate  al  livello del finanziamento corrispondente a

          quello  previsto dal riparto per l'anno 2006, quale risulta

          dall'intesa  espressa  dalla  Conferenza  permanente  per i

          rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome di

          Trento  e di Bolzano, e incrementato, a decorrere dall'anno

          2008, sulla base del tasso di crescita del prodotto interno

          lordo nominale programmato;

                  6)   sono   autorizzati,  in  sede  di  conguaglio,

          eventuali  recuperi  necessari anche a carico delle somme a

          qualsiasi  titolo  spettanti  alle regioni per gli esercizi

          successivi;

                  7)  sono autorizzate, a carico di somme a qualsiasi

          titolo  spettanti, le compensazioni degli importi a credito

          e  a  debito  di  ciascuna  regione  e  provincia autonoma,

          connessi  alla  mobilita'  sanitaria  interregionale di cui

          all'art.  12, comma 3, lettera b) , del decreto legislativo

          30  dicembre  1992,  n.  502,  e  successive modificazioni,

          nonche'  alla  mobilita'  sanitaria  internazionale  di cui

          all'art.  18,  comma 7, dello stesso decreto legislativo n.

          502  del  1992,  e  successive  modificazioni.  I  predetti

          importi  sono definiti dal Ministero della salute di intesa

          con  la  Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato,

          le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano;

                e)  ai  fini  della copertura dei disavanzi pregressi

          nel   settore   sanitario,   cumulativamente  registrati  e

          certificati  fino  all'anno  2005, al netto per l'anno 2005

          della  copertura derivante dall'incremento automatico delle

          aliquote,  di  cui  all'art.  1,  comma 174, della legge 30

          dicembre  2004,  n.  311,  come  da ultimo modificato dalla

          lettera  c) del presente comma, per le regioni che, al fine

          della  riduzione  strutturale  del disavanzo, sottoscrivono

          l'accordo  richiamato  alla  lettera b) del presente comma,

          risultano   idonei   criteri   di   copertura  a  carattere

          pluriennale   derivanti   da  specifiche  entrate  certe  e

          vincolate, in sede di verifica degli adempimenti del Tavolo

          tecnico  per  la verifica degli adempimenti di cui all'art.

          12 della citata intesa 23 marzo 2005;

                f)  per  gli  anni 2007 e seguenti sono confermate le

          misure  di  contenimento  della  spesa farmaceutica assunte

          dall'Agenzia  italiana  del  farmaco  (AIFA)  ai  fini  del

          rispetto  dei  tetti  stabiliti  dall'art. 48, comma 1, del

          decreto-legge  30  settembre  2003, n. 269, convertito, con

          modificazioni, dalla legge 24 novembre 2003, n. 326, con le

          deliberazioni del consiglio di amministrazione n. 34 del 22

          dicembre  2005,  n.  18  dell'8  giugno  2006, n. 21 del 21

          giugno  2006,  n.  25  del 20 settembre 2006 e n. 26 del 27

          settembre  2006,  salvo  rideterminazioni delle medesime da

          parte  dell'AIFA  stessa  sulla base del monitoraggio degli

          andamenti effettivi della spesa;

                g)  in  riferimento  alla  disposizione  di  cui alla

          lettera  f)  del  presente  comma,  per il periodo 1° marzo

          2007-29  febbraio  2008  e  limitatamente  ad un importo di

          manovra  pari  a 807 milioni di euro di cui 583,7 milioni a

          carico  delle aziende farmaceutiche, 178,7 milioni a carico

          dei farmacisti e 44,6 milioni a carico dei grossisti, sulla

          base    di    tabelle    di   equivalenza   degli   effetti

          economico-finanziari  per  il Servizio sanitario nazionale,

          approvate  dall'AIFA  e  definite per regione e per azienda

          farmaceutica,  le  singole  aziende farmaceutiche, entro il

          termine  perentorio  del  30 gennaio 2007, possono chiedere

          alla medesima AIFA la sospensione, nei confronti di tutti i

          propri  farmaci, della misura della ulteriore riduzione del

          5  per  cento  dei  prezzi  di  cui  alla deliberazione del

          consiglio   di  amministrazione  dell'AIFA  n.  26  del  27

          settembre  2006.  La  richiesta deve essere corredata dalla

          contestuale  dichiarazione  di  impegno  al  versamento,  a

          favore  delle  regioni  interessate, degli importi indicati

          nelle  tabelle  di equivalenza approvate dall'AIFA, secondo

          le modalita' indicate nella presente disposizione normativa

          e  nei  provvedimenti  attuativi  dell'AIFA, per un importo

          complessivo  equivalente  a  quello  derivante,  a  livello

          nazionale,  dalla  riduzione  del  5  cento  dei prezzi dei

          propri farmaci. L'AIFA delibera, entro il 10 febbraio 2007,

          l'approvazione   della   richiesta  delle  singole  aziende

          farmaceutiche  e  dispone, con decorrenza 1° marzo 2007, il

          ripristino  dei prezzi dei relativi farmaci in vigore il 30

          settembre 2006, subordinando tale ripristino al versamento,

          da  parte  dell'azienda  farmaceutica, degli importi dovuti

          alle  singole  regioni in base alle tabelle di equivalenza,

          in  tre  rate  di  pari  importo  da corrispondersi entro i

          termini  improrogabili del 20 febbraio 2007, 20 giugno 2007

          e  20  settembre 2007. Gli atti che attestano il versamento

          alle  singole  regioni  devono  essere  inviati da ciascuna

          azienda farmaceutica contestualmente all'AIFA, al Ministero

          dell'economia  e  delle finanze e al Ministero della salute

          rispettivamente entro il 22 febbraio 2007, 22 giugno 2007 e

          22  settembre  2007. La mancata corresponsione, nei termini

          previsti,  a  ciascuna  regione di una rata comporta, per i

          farmaci     dell'azienda     farmaceutica     inadempiente,

          l'automatico   ripristino,   dal   primo  giorno  del  mese

          successivo,  del prezzo dei farmaci in vigore il 1° ottobre

          2006;

                h)  in coerenza con quanto previsto dalla lettera g),

          l'AIFA   ridetermina,   in  via  temporanea,  le  quote  di

          spettanza dovute al farmacista e al grossista per i farmaci

          oggetto  delle misure indicate nella medesima disposizione,

          in  modo  tale da assicurare, attraverso la riduzione delle

          predette   quote   e  il  corrispondente  incremento  della

          percentuale  di  sconto  a  favore  del  Servizio sanitario

          nazionale,  una  minore  spesa  dello  stesso  Servizio  di

          entita'  pari a 223,3 milioni di euro, di cui 178,7 milioni

          a  carico  dei  farmacisti  e  44,6  milioni  a  carico dei

          grossisti;

                i)  in  caso  di  rideterminazione  delle  misure  di

          contenimento  della  spesa  farmaceutica ai sensi di quanto

          stabilito  nella  parte conclusiva della lettera f), l'AIFA

          provvede  alla conseguente rimodulazione delle disposizioni

          attuative  di  quanto  previsto  dalle  norme  di  cui alle

          lettere g) e h);

                l)  nei  confronti delle regioni che abbiano comunque

          garantito  la copertura degli eventuali relativi disavanzi,

          e'  consentito  l'accesso  agli  importi di cui all'art. 1,

          comma  181,  della  legge  30  dicembre  2004,  n. 311, con

          riferimento   alla   spesa  farmaceutica  registrata  negli

          esercizi 2005 e 2006 anche alle seguenti condizioni:

                  1)  con riferimento al superamento del tetto del 13

          per  cento,  per  la  spesa  farmaceutica convenzionata, in

          assenza del rispetto dell'obbligo regionale di contenimento

          della spesa per la quota a proprio carico, con le misure di

          cui all'art. 5 del decreto-legge 18 settembre 2001, n. 347,

          convertito,  con  modificazioni,  dalla  legge  16 novembre

          2001, n. 405, l'avvenuta applicazione, entro la data del 28

          febbraio  2007, nell'ambito della procedura di cui all'art.

          1, comma 174, della legge 30 dicembre 2004, n. 311, come da

          ultimo  modificato  dalla lettera c) del presente comma, di

          una   quota  fissa  per  confezione  di  importo  idoneo  a

          garantire  l'integrale  contenimento  del  40 per cento. Le

          regioni   interessate,   in   alternativa   alla   predetta

          applicazione  di  una  quota  fissa per confezione, possono

          adottare  anche  diverse  misure  regionali di contenimento

          della  spesa farmaceutica convenzionata, purche' di importo

          adeguato  a  garantire  l'integrale contenimento del 40 per

          cento,  la cui adozione e congruita' e' verificata entro il

          28  febbraio  2007  dal  Tavolo  tecnico  di verifica degli

          adempimenti  di  cui all'art. 12 della citata intesa del 23

          marzo 2005, avvalendosi del supporto tecnico dell'AIFA;

                  2)  con riferimento al superamento della soglia del

          3  per  cento, per la spesa farmaceutica non convenzionata,

          in   assenza   del   rispetto   dell'obbligo  regionale  di

          contenimento  della  spesa  per  la quota a proprio carico,

          l'avvenuta    presentazione,   da   parte   della   regione

          interessata,  entro  la  data  del  28  febbraio  2007,  ai

          Ministeri  della  salute e dell'economia e delle finanze di

          un   Piano   di   contenimento   della  spesa  farmaceutica

          ospedaliera,  che  contenga interventi diretti al controllo

          dei    farmaci   innovativi,   al   monitoraggio   dell'uso

          appropriato degli stessi e degli appalti per l'acquisto dei

          farmaci,   la   cui   idoneita'   deve   essere  verificata

          congiuntamente    nell'ambito   del   Comitato   paritetico

          permanente  per  la  verifica  dell'erogazione  dei livelli

          essenziali  di  assistenza  e  del  Tavolo  tecnico  per la

          verifica  degli  adempimenti  di  cui alla citata intesa 23

          marzo 2005;

                m)  all'art.  1,  comma  28,  della legge 23 dicembre

          1996, n. 662, sono apportate le seguenti modificazioni:

                  1)  il  secondo periodo e' sostituito dal seguente:

          «I  percorsi  diagnostico-terapeutici sono costituiti dalle

          linee-guida  di  cui  all'art. 1, comma 283, terzo periodo,

          della  legge  23 dicembre 2005, n. 266, nonche' da percorsi

          definiti   ed   adeguati  periodicamente  con  decreto  del

          Ministro  della  salute,  previa  intesa  con la Conferenza

          permanente  per  i  rapporti  tra lo Stato, le regioni e le

          province  autonome  di Trento e di Bolzano, su proposta del

          Comitato  strategico  del Sistema nazionale linee-guida, di

          cui  al  decreto  del Ministro della salute 30 giugno 2004,

          integrato  da un rappresentante della Federazione nazionale

          degli ordini dei medici chirurghi e degli odontoiatri»;

                  2)  al terzo periodo, le parole: "Il Ministro della

          sanita'" sono sostituite dalle seguenti: "Il Ministro della

          salute,  di  concerto con il Ministro dell'economia e delle

          finanze,"  e dopo le parole: "di Trento e di Bolzano," sono

          inserite le seguenti: "entro il 31 marzo 2007,";

                n) ai fini del programma pluriennale di interventi in

          materia  di  ristrutturazione  edilizia e di ammodernamento

          tecnologico,  l'importo fissato dall'art. 20 della legge 11

          marzo   1988,  n.  67,  e  successive  modificazioni,  come

          rideterminato   dall'art.  83,  comma  3,  della  legge  23

          dicembre  2000,  n.  388, e' elevato a 23 miliardi di euro,

          fermo   restando,  per  la  sottoscrizione  di  accordi  di

          programma  con  le regioni e l'assegnazione di risorse agli

          altri  enti  del  settore  sanitario interessati, il limite

          annualmente  definito in base alle effettive disponibilita'

          di  bilancio.  Il  maggior  importo  di  cui  alla presente

          lettera   e'   vincolato   per  100  milioni  di  euro  per

          l'esecuzione  di  un programma pluriennale di interventi in

          materia  di  ristrutturazione  edilizia e di ammodernamento

          tecnologico  del patrimonio sanitario pubblico, finalizzato

          al  potenziamento delle "unita' di risveglio dal coma"; per

          7   milioni  di  euro  per  l'esecuzione  di  un  programma

          pluriennale  di  interventi  in materia di ristrutturazione

          edilizia  e  di  ammodernamento  tecnologico del patrimonio

          sanitario  pubblico,  destinati  al  potenziamento  e  alla

          creazione  di  unita' di terapia intensiva neonatale (TIN);

          per  3  milioni  di  euro  per l'esecuzione di un programma

          pluriennale  di  interventi  in  materia  di ammodernamento

          tecnologico  del  patrimonio  sanitario pubblico, destinati

          all'acquisto  di  nuove  metodiche analitiche, basate sulla

          spettrometria  di  "massa tandem", per effettuare screening

          neonatali  allargati, per patologie metaboliche ereditarie,

          per la cui terapia esistono evidenze scientifiche efficaci;

          per 500 milioni di euro alla riqualificazione strutturale e

          tecnologica   dei   servizi   di   radiodiagnostica   e  di

          radioterapia   di   interesse  oncologico  con  prioritario

          riferimento  alle  regioni meridionali ed insulari, per 150

          milioni  di  euro  ad  interventi  per  la realizzazione di

          strutture  residenziali  e l'acquisizione di tecnologie per

          gli  interventi territoriali dedicati alle cure palliative,

          ivi  comprese  quelle  relative alle patologie degenerative

          neurologiche    croniche    invalidanti   con   prioritario

          riferimento   alle   regioni   che  abbiano  completato  il

          programma  realizzativo  di  cui  all'art.  1, comma 1, del

          decreto-legge  28  dicembre  1998,  n. 450, convertito, con

          modificazioni,  dalla  legge 26 febbraio 1999, n. 39, e che

          abbiano  avviato  programmi  di  assistenza domiciliare nel

          campo  delle  cure  palliative,  per  100  milioni  di euro

          all'implementazione   e   all'ammodernamento   dei  sistemi

          informatici   delle  aziende  sanitarie  ed  ospedaliere  e

          all'integrazione  dei  medesimi  con  i sistemi informativi

          sanitari  delle  regioni  e  per  100  milioni  di euro per

          strutture di assistenza odontoiatrica. Nella sottoscrizione

          di  accordi  di programma con le regioni, e' data, inoltre,

          priorita'  agli  interventi  relativi  ai  seguenti settori

          assistenziali,    tenuto   conto   delle   esigenze   della

          programmazione    sanitaria    nazionale    e    regionale:

          realizzazione    di   strutture   sanitarie   territoriali,

          residenziali e semiresidenziali. Il Ministero della salute,

          attraverso  la  valutazione  preventiva  dei  programmi  di

          investimento  e  il  monitoraggio  della  loro  attuazione,

          assicura   il   raggiungimento   dei   predetti   obiettivi

          prioritari,  verificando  nella programmazione regionale la

          copertura   del  fabbisogno  relativo  anche  attraverso  i

          precedenti  programmi  di  investimento.  Il riparto fra le

          regioni  del  maggiore importo di cui alla presente lettera

          e'  effettuato con riferimento alla valutazione dei bisogni

          relativi ai seguenti criteri e linee prioritarie:

                  1)  innovazione  tecnologica  delle  strutture  del

          Servizio  sanitario  nazionale, con particolare riferimento

          alla  diagnosi  e  terapia nel campo dell'oncologia e delle

          malattie rare;

                  2) superamento del divario Nord-Sud;

                  3)  possibilita'  per  le  regioni che abbiano gia'

          realizzato  la  programmazione pluriennale, di attivare una

          programmazione aggiuntiva;

                  4) messa a norma delle strutture pubbliche ai sensi

          dell'atto  di  indirizzo  e coordinamento di cui al decreto

          del Presidente della Repubblica 14 gennaio 1997, pubblicato

          nel  supplemento ordinario n. 37 alla Gazzetta Ufficiale n.

          42 del 20 febbraio 1997;

                  5)  premialita'  per  le  regioni  sulla base della

          tempestivita'   e   della   qualita'   di   interventi   di

          ristrutturazione edilizia e ammodernamento tecnologico gia'

          eseguiti per una quota pari al 10 per cento;

                o)   fatto   salvo  quanto  previsto  in  materia  di

          aggiornamento  dei  tariffari  delle  prestazioni sanitarie

          dall'art.  1,  comma  170,  quarto  periodo, della legge 30

          dicembre  2004,  n.  311,  come  modificato  dalla presente

          lettera,  a  partire  dalla data di entrata in vigore della

          presente  legge  le  strutture private accreditate, ai fini

          della  remunerazione  delle  prestazioni rese per conto del

          Servizio  sanitario nazionale, praticano uno sconto pari al

          2  per  cento  degli  importi  indicati  per le prestazioni

          specialistiche  dal  decreto  del Ministro della sanita' 22

          luglio  1996,  pubblicato  nel supplemento ordinario n. 150

          alla  Gazzetta  Ufficiale  n.  216 del 14 settembre 1996, e

          pari  al  20  per  cento  degli  importi  indicati  per  le

          prestazioni  di  diagnostica  di  laboratorio  dal medesimo

          decreto.  Fermo  restando  il  predetto  sconto, le regioni

          provvedono,  entro  il  28  febbraio  2007, ad approvare un

          piano   di  riorganizzazione  della  rete  delle  strutture

          pubbliche   e   private  accreditate  eroganti  prestazioni

          specialistiche  e  di  diagnostica  di laboratorio, al fine

          dell'adeguamento   degli   standard   organizzativi   e  di

          personale   coerenti   con   i   processi   di   incremento

          dell'efficienza  resi  possibili  dal  ricorso  a metodiche

          automatizzate.  All'art.  1,  comma  170,  della  legge  30

          dicembre  2004, n. 311, sono aggiunte, in fine, le seguenti

          parole:   ",   sentite   le   societa'  scientifiche  e  le

          associazioni di categoria interessate";

                p)   a   decorrere   dal  1°  gennaio  2007,  per  le

          prestazioni  di  assistenza specialistica ambulatoriale gli

          assistiti  non  esentati  dalla  quota di partecipazione al

          costo  sono  tenuti  al  pagamento di una quota fissa sulla

          ricetta  pari  a  10  euro.  Per  le prestazioni erogate in

          regime  di  pronto  soccorso  ospedaliero  non  seguite  da

          ricovero, la cui condizione e' stata codificata come codice

          bianco, ad eccezione di quelli afferenti al pronto soccorso

          a  seguito  di  traumatismi  ed  avvelenamenti  acuti,  gli

          assistiti  non esenti sono tenuti al pagamento di una quota

          fissa  pari  a  25  euro. La quota fissa per le prestazioni

          erogate  in  regime  di  pronto  soccorso non e', comunque,

          dovuta  dagli  assistiti  non esenti di eta' inferiore a 14

          anni.   Sono  fatte  salve  le  disposizioni  eventualmente

          assunte dalle regioni che, per l'accesso al pronto soccorso

          ospedaliero,  pongono  a  carico degli assistiti oneri piu'

          elevati;

                p-bis) per le prestazioni di assistenza specialistica

          ambulatoriale,  di cui al primo periodo della lettera (( p)

          )) , fermo restando l'importo di manovra pari a 811 milioni

          di  euro  per  l'anno  2007, 834 milioni di euro per l'anno

          2008  e  834  milioni  di euro per l'anno 2009, le regioni,

          sulla  base  della  stima  degli  effetti della complessiva

          manovra nelle singole regioni, definita dal Ministero della

          salute  di  concerto con il Ministero dell'economia e delle

          finanze,  anziche'  applicare  la quota fissa sulla ricetta

          pari a 10 euro, possono alternativamente:

                  1) adottare altre misure di partecipazione al costo

          delle prestazioni sanitarie, la cui entrata in vigore nella

          regione  interessata e' subordinata alla certificazione del

          loro   effetto   di   equivalenza   per   il   mantenimento

          dell'equilibrio  economico-finanziario  e  per il controllo

          dell'appropriatezza,  da  parte  del  Tavolo tecnico per la

          verifica  degli  adempimenti di cui all'art. 12 dell'intesa

          Stato-regioni del 23 marzo 2005;

                  2)  stipulare  con  il  Ministero della salute e il

          Ministero  dell'economia  e delle finanze un accordo per la

          definizione  di  altre  misure  di  partecipazione al costo

          delle  prestazioni  sanitarie, equivalenti sotto il profilo

          del  mantenimento  dell'equilibrio  economico-finanziario e

          del  controllo  dell'appropriatezza.  Le misure individuate

          dall'accordo  si  applicano,  nella  regione interessata, a

          decorrere dal giorno successivo alla data di sottoscrizione

          dell'accordo medesimo;

                q)  all'art.  1,  comma  292, della legge 23 dicembre

          2005, n. 266, la lettera a) e' sostituita dalla seguente:

                  "a) con le procedure di cui all'art. 54 della legge

          27 dicembre 2002, n. 289, si provvede, entro il 28 febbraio

          2007,  alla  modificazione degli allegati al citato decreto

          del Presidente del Consiglio dei Ministri 29 novembre 2001,

          e  successive  modificazioni,  di  definizione  dei livelli

          essenziali   di  assistenza,  finalizzata  all'inserimento,

          nell'elenco     delle    prestazioni    di    specialistica

          ambulatoriale,  di  prestazioni  gia'  erogate in regime di

          ricovero   ospedaliero,   nonche'   alla   integrazione   e

          modificazione   delle   soglie  di  appropriatezza  per  le

          prestazioni  di  ricovero ospedaliero in regime di ricovero

          ordinario diurno";

                r)  a  decorrere  dal  1°  gennaio 2007, i cittadini,

          anche  se esenti dalla partecipazione alla spesa sanitaria,

          che  non  abbiano  ritirato  i  risultati di visite o esami

          diagnostici  e  di laboratorio sono tenuti al pagamento per

          intero  della  prestazione usufruita, con le modalita' piu'

          idonee   al  recupero  delle  somme  dovute  stabilite  dai

          provvedimenti regionali;

                s)  a  decorrere  dal  1°  gennaio  2008,  cessano  i

          transitori  accreditamenti  delle  strutture  private  gia'

          convenzionate,  ai  sensi dell'art. 6, comma 6, della legge

          23  dicembre 1994, n. 724, non confermati da accreditamenti

          provvisori   o   definitivi  disposti  ai  sensi  dell'art.

          8-quater  del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502,

          e successive modificazioni;

                t)  le  regioni  provvedono ad adottare provvedimenti

          finalizzati a garantire che dal 1° gennaio 2010 cessino gli

          accreditamenti  provvisori  delle strutture private, di cui

          all'art.  8-quater,  comma  7,  del  decreto legislativo 30

          dicembre  1992, n. 502, non confermati dagli accreditamenti

          definitivi  di cui all'art. 8-quater, comma 1, del medesimo

          decreto legislativo n. 502 del 1992;

                u)  le  regioni  provvedono ad adottare provvedimenti

          finalizzati  a  garantire  che,  a decorrere dal 1° gennaio

          2008,  non possano essere concessi nuovi accreditamenti, ai

          sensi   dell'art.   8-quater  del  decreto  legislativo  30

          dicembre  1992,  n.  502,  e  successive  modificazioni, in

          assenza  di  un  provvedimento  regionale di ricognizione e

          conseguente  determinazione,  ai  sensi  del  comma  8  del

          medesimo  art.  8-quater del decreto legislativo n. 502 del

          1992.  Il  provvedimento  di  ricognizione  e' trasmesso al

          Comitato    paritetico    permanente    per   la   verifica

          dell'erogazione dei livelli essenziali di assistenza di cui

          all'art.  9  della  citata  intesa  23  marzo  2005. Per le

          regioni   impegnate   nei   piani   di   rientro   previsti

          dall'accordo  di  cui  alla  lettera  b)  ,  le date del 1°

          gennaio 2008 di cui alla presente lettera e alla lettera s)

          sono  anticipate  al  1°  luglio  2007  limitatamente  alle

          regioni  nelle  quali  entro  il  31 maggio 2007 non si sia

          provveduto  ad  adottare  o ad aggiornare, adeguandoli alle

          esigenze   di   riduzione   strutturale  dei  disavanzi,  i

          provvedimenti di cui all'art. 8-quinquies, commi 1 e 2, del

          citato  decreto  legislativo  30  dicembre  1992, n. 502, e

          successive modificazioni;

                v)  il  Ministero  della  salute,  avvalendosi  della

          Commissione   unica   sui   dispositivi   medici   e  della

          collaborazione  istituzionale  dell'Agenzia  per  i servizi

          sanitari  regionali,  individua,  entro il 31 gennaio 2007,

          tipologie   di   dispositivi   per   il   cui  acquisto  la

          corrispondente  spesa  superi  il  50 per cento della spesa

          complessiva   dei  dispositivi  medici  registrata  per  il

          Servizio   sanitario   nazionale.   Fermo  restando  quanto

          previsto  dal  comma 5 dell'art. 57 della legge 27 dicembre

          2002,  n.  289,  e dal numero 2) della lettera a) del comma

          409 dell'art. 1 della legge 23 dicembre 2005, n. 266, entro

          il  30  aprile 2007, con decreto del Ministro della salute,

          di  concerto con il Ministro dell'economia e delle finanze,

          di  intesa  con la Conferenza permanente per i rapporti tra

          lo  Stato, le regioni e le province autonome di Trento e di

          Bolzano,   sono   stabiliti   i   prezzi   dei  dispositivi

          individuati  ai  sensi della presente lettera, da assumere,

          con  decorrenza dal 1° maggio 2007, come base d'asta per le

          forniture  del  Servizio sanitario nazionale. I prezzi sono

          stabiliti  tenendo  conto  dei piu' bassi prezzi unitari di

          acquisto   da   parte   del  Servizio  sanitario  nazionale

          risultanti dalle informazioni in possesso degli osservatori

          esistenti e di quelle rese disponibili dall'ottemperanza al

          disposto  del  successivo  periodo  della presente lettera.

          Entro  il 15 marzo 2007 le regioni trasmettono al Ministero

          della  salute  -  Direzione  generale  dei  farmaci  e  dei

          dispositivi medici, anche per il tramite dell'Agenzia per i

          servizi  sanitari  regionali,  i prezzi unitari corrisposti

          dalle  aziende  sanitarie  nel corso del biennio 2005-2006;

          entro   la   stessa   data   le  aziende  che  producono  o

          commercializzano  in  Italia dispositivi medici trasmettono

          alla  predetta  Direzione  generale,  sulla base di criteri

          stabiliti  con  decreto del Ministro della salute, i prezzi

          unitari  relativi  alle  forniture  effettuate alle aziende

          sanitarie nel corso del medesimo biennio. Nelle gare in cui

          la  fornitura  di  dispositivi  medici e' parte di una piu'

          ampia   fornitura  di  beni  e  servizi,  l'offerente  deve

          indicare  in  modo  specifico il prezzo unitario di ciascun

          dispositivo  e  i  dati  identificativi  dello  stesso.  Il

          Ministero della salute, avvalendosi della Commissione unica

          sui dispositivi medici e della collaborazione istituzionale

          dell'Istituto  superiore  di  sanita'  e dell'Agenzia per i

          servizi  sanitari  regionali,  promuove  la  realizzazione,

          sulla   base   di  una  programmazione  annuale,  di  studi

          sull'appropriatezza dell'impiego di specifiche tipologie di

          dispositivi  medici,  anche mediante comparazione dei costi

          rispetto  ad  ipotesi  alternative. I risultati degli studi

          sono  pubblicati  sul  sito  INTERNET  del  Ministero della

          salute;

                z)  la  disposizione  di cui all'art. 3, comma 2, del

          decreto-legge  17  febbraio  1998,  n.  23, convertito, con

          modificazioni,  dalla  legge  8  aprile 1998, n. 94, non e'

          applicabile  al  ricorso  a terapie farmacologiche a carico

          del  Servizio  sanitario  nazionale,  che,  nell'ambito dei

          presidi  ospedalieri  o  di  altre  strutture  e interventi

          sanitari,  assuma  carattere  diffuso  e  sistematico  e si

          configuri,  al  di fuori delle condizioni di autorizzazione

          all'immissione  in commercio, quale alternativa terapeutica

          rivolta  a  pazienti  portatori  di  patologie per le quali

          risultino autorizzati farmaci recanti specifica indicazione

          al  trattamento.  Il  ricorso  a tali terapie e' consentito

          solo   nell'ambito   delle   sperimentazioni  cliniche  dei

          medicinali di cui al decreto legislativo 24 giugno 2003, n.

          211,   e  successive  modificazioni.  In  caso  di  ricorso

          improprio  si  applicano le disposizioni di cui all'art. 3,

          commi  4 e 5, del citato decreto-legge 17 febbraio 1998, n.

          23,  convertito,  con  modificazioni,  dalla legge 8 aprile

          1998,  n. 94. Le regioni provvedono ad adottare entro il 28

          febbraio 2007 disposizioni per le aziende sanitarie locali,

          per  le  aziende  ospedaliere,  per  le aziende ospedaliere

          universitarie  e  per  gli  Istituti  di  ricovero e cura a

          carattere   scientifico   volte   alla  individuazione  dei

          responsabili    dei    procedimenti    applicativi    delle

          disposizioni  di  cui alla presente lettera, anche sotto il

          profilo  della  responsabilita'  amministrativa  per  danno

          erariale.  Fino  alla  data  di  entrata  in  vigore  delle

          disposizioni  regionali  di cui alla presente lettera, tale

          responsabilita'  e' attribuita al direttore sanitario delle

          aziende  sanitarie locali, delle aziende ospedaliere, delle

          aziende  ospedaliere  universitarie  e  degli  Istituti  di

          ricovero e cura a carattere scientifico.».

              - Si  riporta  il testo del comma 288 dell'art. 1 della

          gia' citata legge n. 266/2005:

              «288.  Presso  il  Ministero  della  salute, al fine di

          verificare   che   i   finanziamenti  siano  effettivamente

          tradotti  in  servizi  per  i cittadini, secondo criteri di

          efficienza  ed  appropriatezza,  e'  realizzato  un Sistema

          nazionale di verifica e controllo sull'assistenza sanitaria

          (SiVeAS), che si avvale delle funzioni svolte dal Nucleo di

          supporto  per  l'analisi  delle  disfunzioni e la revisione

          organizzativa (SAR), di cui all'art. 2 del decreto-legge 29

          agosto  1984,  n. 528, convertito, con modificazioni, dalla

          legge  31 ottobre 1984, n. 733, e all'art. 4 della legge 1°

          febbraio 1989, n. 37, ed a cui sono ricondotte le attivita'

          di cui all'art. 1, comma 172, della legge 30 dicembre 2004,

          n.  311,  del  sistema  di  garanzia  di cui all'art. 9 del

          decreto legislativo 18 febbraio 2000, n. 56, del sistema di

          monitoraggio   configurato  dall'art.  87  della  legge  23

          dicembre   2000,   n.   388,  e  successive  modificazioni,

          dell'Agenzia  per i servizi sanitari regionali, nonche' del

          Comitato   di   cui   all'art.   9   della   citata  intesa

          Stato-regioni  del  23 marzo 2005. Con decreto del Ministro

          della  salute,  di concerto con il Ministro dell'economia e

          delle  finanze, d'intesa con la Conferenza permanente per i

          rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome di

          Trento  e  di  Bolzano,  da emanare entro il 31 marzo 2006,

          sono definite le modalita' di attuazione del SiVeAS.»

              - Si  riporta  il  testo dell'art. 88 della gia' citata

          legge  n.  388/2000,  cosi'  come modificato dalla presente

          legge:

              «Art.    88    (Disposizioni    per    l'appropriatezza

          nell'erogazione  dell'assistenza  sanitaria).  -  1.  Nella

          definizione  delle  tariffe delle prestazioni di assistenza

          ospedaliera,  le  regioni  ove  siano  assicurati  adeguati

          programmi  di  assistenza  domiciliare  integrata  e centri

          residenziali  per  le cure palliative inseriscono un valore

          soglia  di durata della degenza per i ricoveri ordinari nei

          reparti  di  lungodegenza,  oltre  il  quale si applica una

          riduzione   della   tariffa  giornaliera,  fatta  salva  la

          garanzia   della  continuita'  dell'assistenza.  Il  valore

          soglia  e'  fissato  in  un  massimo  di sessanta giorni di

          degenza;  la  riduzione  tariffaria e' pari ad almeno il 30

          per cento della tariffa giornaliera piena.

               2. Al fine di realizzare gli obiettivi di cui all'art.

          72,  comma 3, della legge 23 dicembre 1998, n. 448, secondo

          criteri  di  appropriatezza,  le  regioni  assicurano,  per

          ciascun soggetto erogatore, un controllo analitico annuo di

          almeno  il  2  per  cento  delle  cartelle cliniche e delle

          corrispondenti   schede  di  dimissione  in  conformita'  a

          specifici protocolli di valutazione. L'individuazione delle

          cartelle  e  delle  schede  deve  essere effettuata secondo

          criteri   di   campionamento  rigorosamente  casuali.  Tali

          controlli   sono   estesi  alla  totalita'  delle  cartelle

          cliniche   per   le   prestazioni   ad   alto   rischio  di

          inappropriatezza  individuale delle regioni tenuto conto di

          parametri  definiti  con  decreto  del Ministro del lavoro,

          della  salute  e  delle  politiche sociali, d'intesa con il

          Ministro dell'economia e delle finanze.

              3.    Le    regioni    applicano   abbattimenti   sulla

          remunerazione  complessiva  dei soggetti erogatori presso i

          quali  si  registrino  frequenze  di ricoveri inappropriati

          superiori agli standard stabiliti dalla regione stessa.».

              - Per  il  testo  del comma 5-bis dell'art. 50 del gia'

          citato  decreto-legge  n.  269/2003 vedasi in note all'art.

          79.

              - Si  riporta il testo dell'art. 4 del decreto-legge 1°

          ottobre 2007, n. 159 recante «Interventi urgenti in materia

          economico-finanziaria,   per   lo   sviluppo   e  l'equita'

          sociale.», cosi' come modificato dalla presente legge:

              «Art.   4   (Commissari   ad   acta   per   le  regioni

          inadempienti)  -  1. Qualora nel procedimento di verifica e

          monitoraggio  dei  singoli Piani di rientro, effettuato dal

          Tavolo   di  verifica  degli  adempimenti  e  dal  Comitato

          permanente  per  la  verifica  dei  livelli  essenziali  di

          assistenza,  di  cui  rispettivamente  agli articoli 12 e 9

          dell'Intesa Stato-regioni del 23 marzo 2005, pubblicata nel

          supplemento  ordinario alla Gazzetta Ufficiale n. 105 del 7

          maggio  2005,  con  le  modalita'  previste  dagli  accordi

          sottoscritti  ai  sensi dell'art. 1, comma 180, della legge

          30  dicembre  2004,  n. 311, e successive modificazioni, si

          prefiguri  il mancato rispetto da parte della regione degli

          adempimenti  previsti dai medesimi Piani, in relazione alla

          realizzabilita' degli equilibri finanziari nella dimensione

          e  nei  tempi ivi programmati, in funzione degli interventi

          di  risanamento,  riequilibrio  economico-finanziario  e di

          riorganizzazione  del  sistema  sanitario  regionale, anche

          sotto  il  profilo  amministrativo  e  contabile,  tale  da

          mettere  in  pericolo la tutela dell'unita' economica e dei

          livelli  essenziali  delle  prestazioni,  ferme restando le

          disposizioni  di  cui  all'art.  1, comma 796, lettera b) ,

          della  legge  27  dicembre  2006, n. 296, il Presidente del

          Consiglio dei Ministri, con la procedura di cui all'art. 8,

          comma 1, della legge 5 giugno 2003, n. 131, su proposta del

          Ministro  dell'economia e delle finanze, di concerto con il

          Ministro  della  salute, sentito il Ministro per gli affari

          regionali  e  le  autonomie  locali,  diffida la regione ad

          adottare  entro  quindici  giorni tutti gli atti normativi,

          amministrativi,   organizzativi   e   gestionali  idonei  a

          garantire  il  conseguimento  degli  obiettivi previsti nel

          Piano.

              2.  Ove  la  regione non adempia alla diffida di cui al

          comma  1,  ovvero  gli  atti  e  le azioni posti in essere,

          valutati dai predetti Tavolo e Comitato, risultino inidonei

          o   insufficienti   al   raggiungimento   degli   obiettivi

          programmati,  il  Consiglio  dei  Ministri, su proposta del

          Ministro  dell'economia e delle finanze, di concerto con il

          Ministro  della  salute, sentito il Ministro per gli affari

          regionali  e  le autonomie locali, nomina un commissario ad

          acta  per  l'intero periodo di vigenza del singolo Piano di

          rientro,  con  la  facolta', fra le altre, di proporre alla

          regione   la  sostituzione  dei  direttori  generali  delle

          aziende sanitarie locali ovvero delle aziende ospedaliere.

              2-bis   I   crediti   interessati  dalle  procedure  di

          accertamento  e  riconciliazione del debito pregresso al 31

          dicembre 2005, attivate dalle regioni nell'ambito dei piani

          di  rientro  dai  deficit sanitari di cui all'art. 1, comma

          180,  della legge 30 dicembre 2004, n. 311, per i quali sia

          stata  fatta  la richiesta ai creditori della comunicazione

          di  informazioni,  entro  un  termine definito, sui crediti

          vantati  dai  medesimi, si prescrivono in cinque anni dalla

          data  in  cui  sono  maturati,  e  comunque  non  prima  di

          centottanta  giorni  dalla  data di entrata in vigore della

          legge  di  conversione  del presente decreto, qualora, alla

          scadenza   del   termine  fissato,  non  sia  pervenuta  la

          comunicazione  richiesta.  A  decorrere  dal termine per la

          predetta  comunicazione, i crediti di cui al presente comma

          non producono interessi.».